ولې څوک غواړي چې د یوې بیمې څخه ډیری پالن ولري؟ دا تکیه لري چې تاسو څوک وغواړي. تاسو ممکن اضافي پوښښ وغواړئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو ټول روغتیایی خدماتو ته اړتیا لرئ. له بلې خوا درملنه او نور بیمه لرونکي بل ګټې لري. که تاسو د یو نه زیات روغتیایی پالن درلودئ، نو دوی کولی شي د پیسو بار د بلې ډلې په لور انتقال کړي.
اندیښنه مه کوه. څوک به د بل پله وځي، او تر هغه چې هرڅوک د پلان سره سم پرمخ ولاړ وي، دا باید تاسو نه وي. تاسو باید پدې پوه شي چې څوک لومړنۍ پیسې ورکوي او څوک، که څوک څوک وي، هغه لګښتونه چې د پاتې کیدو په حال کې دي پیسې ورکوي. دا هغه ځای دی چې د درملنې ثانوي پیری په لوبې کې راځي.
ولې تاسو غواړئ چې د درملنې په اړه ډیر څه وغواړئ
درمل د 56.8 ملیون امریکایانو څخه زیاتو روغتیایی خدماتو چمتو کوي، مګر دا پدې معنی ندي چې دوی هر اړخيز اړتیاوې پوښلي. دا عام شیان په پام کې ونیسئ چې درمل یې تاسو ته د جیب لپاره پیسې ورکوی:
- اکپونچر
- د غیر معمولي استثنا سره د بهرنیو سفرونو پاملرنه
- د سایډروکتر خدمتونه پرته له دې چې د ماین پاکۍ سمبال شي
- د سترګو سمه اندازه (د تماس لینس یا سترګو)
- کنسټولیل پاملرنې (غسل کول، جامې، تشناب کول)
- غاښونه
- فوټ پاملرنه
- د اوریدلو مرستې
- د اوږد مهاله نرسګۍ کور پاملرنې
- د غیر معمولي استثنا سره غیر عاجل نقل
- د درملو څخه زیات درمل، ویټامینونه، او اضافی درملونه
- په ځانګړو کټګورۍ کې نسخه درمل
- د ړندو لپاره د کانال وزرونه
دا یو بشپړ بشپړ لیست نه دی، البته، مګر هیڅ حیرانتیا نده چې ځینې خلک د روغتیا ډیریدل د تشې ډکولو لپاره تعقیبوي. پداسې حال کې چې د میجرګپ پالنونو په نوم هم پیژندل شوی د درملنې بشپړ پلانونه شتون لري ، ترڅو د درملنې څخه د ډاکټرانو د جیب لګښتونو) کاپیسا، سکینګریشن او کټګورۍ (پوښلو کې مرسته وکړي، دا پالنونه په اصل کې ستاسو پوښښ ته اضافي روغتیایې ګټې نه راځي.
پرځای یې، ډیری خلک نورو بیمې ته لکه د ګمارونکي سپانسر شوي روغتیا پالنونه، نظامي ګټو، او د قطعاتو ګټې ګټو ته اړتیا لري ترڅو پوښښ ورته اړتیا ولري.
درمل او د کارمندانو لخوا تمویل شوي روغتیایي پالنونه
د ټولنیزو امنیتي ګټو لپاره د تقاعد عمر 65 کاله عمر لري، هغه عمر چې تاسو د درملنې وړ یاست . دا ټول په 1983 کې بدل شول کله چې کانګریس ستاسو د زېږېدنې پر بنسټ د تقاعد عمر زیاتولو لپاره قانون تصویب کړ. د 1943 او 1954 کلونو ترمنځ د زیږیدلو کسانو لپاره، د تقاعد عمر اوس 66 کلن دی. د تقاعد عمر په تدريجي ډول د 1960 کلونو څخه وروسته زيږيدلي د 67 کلونو عمر ته لوړوي. د دې ټاکل شوې عمر څخه دمخه دمخه استعفا به ستاسو د ټولنيز امنيت څخه لږه پيسې تامين کړي.
د پای پایله دا ده چې ډیری خلک اوږد کار کوي تر څو د تقاعد فنډونو ته زیاتوالی ورکړي. کار کول دوی ته د دوی د کارمندانو له لارې روغتیایي خدمتونو ته لاسرسی ورکوي دوی کولی شي یواځې دوام وکړي، په داسې حال کې چې د درملنې لپاره هم وخت نیسي، یا هم درملنه کوي او د درملنې ځای نیسي.
ستاسو د کارمندانو لخوا تمویل شوي روغتیایي پالن ستاسو میرمن او اړونده پیسې پوښلی شي، پداسې حال کې چې درمل یوازې تاسو پوښلي. دا پالنونه کیدی شي خدماتو پوښښ کړي چې درملنه یې نه کوي. که تاسو د ځانګړي نومونې د دورې مستحق یاست، نو تاسو کولی شئ د درملنې په وخت کې د ناوخته جزا سره مخ شئ په داخل کې د نوم لیکنې ځای نیولو پرته کله چې تاسو پای ته ورسیږئ.
دا کولی شي تاسو ته د پام وړ ډالر وساتئ ځکه چې تاسو به د دوه مختلف پالنونو لپاره د پیسو ورکړه نه وي.
کله چې تاسو دواړه دوا او د کار ګمارونکي لخوا تمویل شوي روغتیایي پالن ولرئ، درمل به یواځې په ځینو ځانګړو شرایطو کې لومړیتوب ورکړي. پریکړه ستاسو د عمر پر بنسټ والړ ده، ایا تاسو د پای ټیټی ناروغۍ) ESRD (یا بل معلولیت لرئ، او څومره خلک ستاسو د ګمارونکي لپاره کار کوي.
که تاسو د لومړي ځل لپاره تادیه کولو لپاره د درملنې معیار نه پوره کوئ، ستاسو د ګومارونکي لخوا سپانسر شوي روغتیا پالن به د ځای پرځای بل شي. هغه څه چې دوی به د پیسو لپاره پیسې نه ورکوي نو بیا به درملنې ته اړتیا ولری. درمل به د روغتیا خدماتو لپاره پیسې ورکړي چې دا به عموما تر پوښښ الندې ونیسي ترهغه پورې چې دوی دوی د روغتیایی اړتیا په توګه ګوري.
| درمل به لومړی تادیه کړي | درمل به دویمه برخه ورکړي |
|---|---|
|
|
درمل او COBRA
د 1985 کال د پیاوړې Omnibus بودیجې پخلاینې قانون (COBRA) څخه مننه وکړئ تاسو کولی شئ د خپلې دندې څخه د وتلو وروسته د خپل ګومارونکي تمویل شوي روغتیایي پالن ته ادامه ورکړئ. قانون 20 یا ډیرو بشپړ وخت کارمندان کارکونکي ته اړتیا لري ترڅو د خپل وخت وروسته پای ته رسیدو یا پای ته رسیدو وروسته د معمول 18 میاشتو لپاره خپل روغتیا پالن ته دوامداره الس رسی وړاندې کړي. د COBRA پوښښ موده ممکن د 36 میاشتو پورې وغځول شي که چیرې ځانګړي شرایط پوره شي.
درملنه او د افغانستان د بریښنا شرکت یوه سخته اړیکه لري. که تاسو په Medicare کې شامل شئ کله چې تاسو په کوم وخت کې COBRA لرئ، ستاسو د COBRA پوښښ ممکن ستاسو په درملنه کې د هغه نیټه پای ته ورسیږي. که تاسو مخکې له دې درملنه لرئ کله چې تاسو د COBRA وړتیا لرئ نو تاسو کولی شئ چې د COBRA نوم لیکنه وکړئ.
که تاسو COBRA لرئ او د درملنې وړ یاست - پدې وخت کې مستحق یاست، تاسو د جوړولو لپاره یوه مهمه پریکړه لرئ. په درملنې کې داخلول پدې مانا چې تاسو به د خپل ځان لپاره د COBRA ګټو له لاسه ورکړو، که څه هم تاسو کولی شئ د خپل میړه او اړونده کسانو لپاره دا پوښښ دوام ومومي. که تاسو غواړئ په درملنې کې د شمولیت ځنډولو لپاره وټاکئ نو یاد ولرئ چې تاسو به د ناوخته جریمې سره مخ شئ کله چې تاسو پای ته ورسیږئ. د COBRA ګټو د درملنې لپاره د ځانګړو شمولیت دوره لپاره وړ نه یاست.
| درمل به لومړی تادیه کړي | درمل به دویمه برخه ورکړي |
|---|---|
|
|
درملنه او د کارکونکي خساره
د کارموندنې خساره ستاسو د ګومارونکي سپانسر شوي روغتیا پالن په پرتله یو څه توپیر لري. دا د تاسو او ستاسو د کارموندونکي تر منځ یو دولتي مکلف شوی تړون دی چې تاسو به دوی دوی ته محاکمه نه کړئ تر هغه چې دوی د دندې پرمهال د ژوبلو لپاره ستاسو طبي لګښتونه پوښلي. کله چې تاسو د کارمندانو د خسارې ګټې ومومئ، نو تاسو د دې زخم لپاره د سزا زیان نه شو کولی. که تاسو د دغو ګټو کمولو لپاره، تاسو کولی شئ د زیانونو په څیر درد او درد سره مرسته وکړئ.
که چیری تاسو د خپل کارمند لخوا تمویل شوي روغتیایی پالن لپاره د پیسو ورکړه کوئ، د کارمندانو د خساره معاشونه ستاسو د ګمارونکي لخوا تادیه کیږي. ستاسو لپاره هیڅ لګښت نشته. د ټپي کیدو وروسته، تاسو ادعا کوله او ارزونه ترسره کیږي چې دا معلومه کړي چې ستاسو ټپی ستاسو کاري ځای چاپیریال پایله وه یا نه.
دا کیدی شي د کارګرانو تاوان ستاسو دعوې رد کړي یا یوازې په نسبي توګه دا د مخکې موجود حالت په اساس پوښښ کوي . د بیلګې په توګه، که تاسو د شدید درد درد لرئ مګر ستاسو د درد درد د ټپی کیدو وروسته بد حالت کېدای شي، دا ممکن ستونزمن وي چې ستاسو د کارمندانو مسؤل ستاسو د اعراض لپاره څومره و. درملنې په دې مرحله کې ګامونه اخیستل ترڅو لومړی تادیه کړي.
د کارکونکي خساره کیدای شي ستاسو طبي لګښتونه په هغه وخت کې بیرته تادیه کړي چې کیدای شي یو ځل بیا حل وکړي. ځینې دا فنډونه د کارموندنې خساره درملو په ترتیب سره ترتیب کیدی شي) WCMSAA (، د راتلونکي هغه پیښو لپاره چې د اوږدې مودې پیچلتیا پایله لري راتلونکي فنډونو لپاره فنډ چمتو کولو لپاره یو ترتیب دی. درمل به تر هغه وخته پورې تادیه نکړي تر څو چې WCMSAA کې فنډونه ختم نه وي.
| درمل به لومړی تادیه کړي | درمل به دویمه برخه ورکړي |
|---|---|
|
|
د درملنې او نظامي روغتیا ګټو
که تاسو یو سرپرست یاست، د فعالې دندې فعاله غړي یا د یونیفورم خدمات څخه متقاعد غړی یاست تاسو ممکن د وترنری ادارې) VA (یا د TRICARE په نامه یو پروګرام څخه روغتیایي ګټو مستحق یاست. دا ګټو د درملنې سره په یو بې ساري ډول همغږي کوي.
لومړی او تر ټولو مهم، د VA ګټې به یواځې په VA-اجازه ورکړل شوې اسانتیا کې ترلاسه شوي پاملرنې پوښښ کړي.
دوهم، درمل به د VA د ګټو او د برعکس لخوا د پاملرنې پاملرنې لپاره پیسې ورنکړي. دلته د ابتدايي مقایسه ثانوي پیرود مسله نده.
دریمه، TRICARE او Medicare په کنسرټ کې کار کوي. درمل د طبیعي پوښښ خدماتو لپاره لومړني معاش ورکوونکي دي او TRICARE د درملنې deductibles یا د محاسبې مقدار چې پوښالی یې د دغو خدماتو پورې اړه لري پوښښ کوي. کله چې یو روغتیایی درمل نه وي پوښلی، TRICARE به لومړنی معاش ورکونکي وي.
د هغه پاملرنې په پام کې نیولو سره چې تاسو یې ترلاسه کول، ممکن د دوا او TRICARE دواړه ابتکار معاش ورکوونکي وي.
سرچینې:
> درملنه او نور روغتیایی ګټې: ستاسو لارښود لومړی څوک چې معاش ورکوي. د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> د درملنې شمولیت ډشبورډ. مرکزونه د درملنې او میډیکاډ خدماتو ویب پاڼه. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment٪20Dashboard.html. تازه شوي جولای 2016.
درملنه ثانوي پیري. مرکزونه د درملنې او میډیکاډ خدماتو ویب پاڼه. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery- Overview /Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. اپرېل 30، 2014
> د کارګرانو خساره ورکول د درملنې لپاره مقررات. مرکزونه د درملنې او میډیکاډ خدماتو ویب پاڼه. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers- سمبالښت-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA- Overview. اپرېل 18، 2016 اپرېل.