د طبیعي ثانوي پیسو) MSP (د ادعاوو د تسلیمولو یوه مهمه برخه ده چې باید د طبی قراردادیانو لخوا پوه شي. قواعد پیچلي دي. طبي دفترونه چې دا درمل دی درملنه باید دا یقیني کړي چې د هغه کارکوونکي چې د دعوو د چمتو کولو او سپارلو مسولیت لري مسوولیت لري ښه روزل شوي او د الرښوونو او مقرراتو په اړه پاتې دي. د روزنیزو پیښو او فرصتونو کې برخه اخیستلو ته پام وکړئ.
MSP څه دی؟
درملنه ثانوي پیری یا MSP د درملنې درملنه کوي کله چې د درملنې لومړنۍ بیمه نه وي. درمل د ټولو صحي پاملرنې وړاندیز کوونکو ته اړتیا لري ترڅو پوه شي چې څنګه د درملنې لپاره د درملنې لومړنۍ یا ثانوي بیمه وي.
د CWF سره واقف شو
د CWF یا عمومی کاري کاري دوسیه د درملنې غوښتنلیک دی چې د طبیعي ګټه اخیستونکو لپاره د پوښښ په اړه معلومات ساتي. ډاډ ترلاسه کړئ چې تل د CWF ګوري ترڅو د MSP معلوماتو بیاکتنه لپاره د روغتیا بیمې نورو پوښښ ترلاسه کولو لپاره.
د ډاکټر درملنې لپاره ناروغان لومړنۍ پیسې دي
درمل د یو ناروغ لپاره لومړنی معاش ورکوونکی دی چې دا اړتیاوې پوره کوي:
- 65 یا زاړه او د کوچنۍ ډلې روغتیایي پالن لري چې د خپل اوسنی کارکونکي لخوا یا د دوی د میړه اوسنۍ ګمارونکي له لارې
- د بیرته ستنیدنې پالن له الرې 65 یا لوړ عمر
- معلولیت لرونکی او د کوچنی ګروپ روغتیایی پلان د خپل اوسني کارمندانو یا د دوی د میړه اوسني کارمندانو له لارې لري
د ډاکټر درملنې لپاره ناروغان ثانوي پیرود دی
درمل د هغه ناروغ لپاره ثانوي معاش ورکوونکی دی چې دا اړتیاوې پوره کوي:
- 65 یا زاړه او د لویې ډلې روغتیایي پلان لري چې د خپل اوسنی کارکونکي لخوا یا د دوی د میړه اوسنۍ کارمندانو له لارې
- معیوبین او د لویې ډلې روغتیایي پلان لري چې د خپل اوسنی کارکونکي لخوا یا د دوی د میړه اوسنۍ کارمندانو له لارې
- د کارګر د خسارې پوښښ لري
- د حادثې یا مسؤلیت بیمه پوښل کیږي
درمل څه شی کوي که چیرې لومړنۍ بیمه د ادعا ادعا رد کړي؟
په مثالونو کې چې لومړنۍ بیمه د ادعا څخه انکار کوي، درملنه کولی شي یوازې د ځینو منلو وړ الملونو لپاره ورکړي، لکه:
- د ګډون کونکي پالیسي پای ته رسیدلې ده
- د کارګرانو خساره معلومه کړې چې خدمات پوښلي ندي
- د حادثې یا مسؤلیت بیمه د پیسو ورکولو لپاره ډیر اوږد وخت نیسي یا لیږدول کیږي. وړاندیز کوونکی کیدی شي د شرایطو تادیه کولو وړ وي که چیرې ادعا تمه کیږي چې د پیسو ورکولو لپاره ډیری وخت واخلي.
د شرایطونو کارول FL 18-28
02 ماده: حالت د کار موندنې پورې اړه لري
کوډ 03: د بیمې لخوا پوښښ شوی ناروغ دلته نه منعکس شوی
لمبر 05: لیین ثبت شوی
Code 06: د استوګنې په لومړیو 30 میاشتو کې ESRD ناروغ
کوډ 08: ګټه اخیستونکی به د بیمې د نورو پوښښ په اړه معلومات ورنکړي
کوډ 09: نه ناروغه یا ښځه کارمند ده
10 ماده: ناروغ او / یا ښځه کارمند ده مګر د EGHP پوښښ شتون نلري
11 ماده: معلول ګټه اخیستونکي مګر د LGHP پوښښ نشته
28 ماده: د ناروغ او / یا ښځه EGHP ثانوي ده
29 ماده: معلول ګټه اخیستونکی او / یا د کورنۍ غړي LGHP د درملنې لپاره ثانوي دی
کوډ 77: د قراردادي موافقې یا قانون له مخې د وړاندیز منل یا مسؤلیت / د لومړني معاش ورکوونکي لخوا د بشپړ پیسو په توګه د پیسو تادیه کول. هیڅ طبیعي تادیه به نه کیږي.
د وخت وختونو کارولو FL 31-34 کارول
کوډ 01: د حادثې ګټه اخیستونکي د طبي تادیاتو پوښښ
کره 02: هیڅ ډول بیمه نه ښکیل شوی (د ارزښت کوډ 14 سره کارول)
کوډ 03: حادثې مسؤلیت (د ارزښت کوډ 47 سره کارول)
Code 04: حادثه - د کار موندنې اړوند (د ارزښت کوډ 15 سره کارول)
06: د جرم قرباني
18 ماده: د ناروغ / ګټه اخیستونکي د تقاعد نیټه
د کود 19: د میړه د تقاعد نیټه
24 شمېره: د نیټه بیمه رد کړه
دوهمه ماده: د ESRD ګټه اخیستونکو لپاره د همغږۍ دورې لومړۍ ورځ د EGHP لخوا پوښل شوی
C3 A3: پیرود A ګټي پای ته رسیدلي
د ارزښتونو کارولو FL 39-41 کارول
د CER A لپاره د پیسو اندازه په FL 50 کې د Codes 12 - 43 لپاره موقعیت ولیکئ:
12 ماده: د عمر لرونکي ګټه اخیستونکي یا ښځه کار کول
13 ماده: د ESRD ګټه اخیستونکی د 30 میاشتو د همغږۍ دوره کې
کره 14: د آٹو په شمول هیڅ ګناه بیمه نشته
15 شمیره: د کارګرانو خساره
16 ماده: د عامې روغتیا خدمت یا نور فدرالي ادارې لکه د جرم قرباني، د مخدره توکو محاکمې، او نور.
کوډ 41: تور رنګ
کوډ 42: د تجربې اداره
43 ماده: معلول ګټه اخیستونکی چې له 65 کلونو څخه لږ عمر لرونکي LGHP سره
44 ماده: د وړاندیز کوونکي وړاندیز موافقه کړې چې د ابتدايي معاش ورکوونکي لخوا ومنل شي کله چې دا اندازه د فیس په پرتله کم وي مګر د تادیه شوي پیسو په پرتله لوړ وي، بیا د درملنې ثانوي معاش ورکونکی دی. هغه ټولې پیسې ولیکئ چې تاسو ورسره موافق یا موافق یا منل شوي یاست.
47 ماده: د مسوولیت بیمه
د اړیکو کودونو FL 59
کوډ 01: ښځه
کډوال 04: نیکه ورور / میندې
پنځم کود: پوږن / نانی
کوډ 07: ناوې
10 کود: د ماشوم ماشوم
15 کود: ورډ
17 ماده: سټسنسن / سپکاوی
کوډ 18: خپل ځان
کوډ 19: ماشوم
کوډ 20: کارمند
کوډ 21: نامعلوم
22 ماده: معیوبیت پورې تړاو لري
کوډ 23: سپانسر شوی تړلی
24 ماده: د لږ لږ تړاو پورې اړه لري
کوډ 29: نور مهم
کوډ 32: مور
33 ماده: پلار
کوډ 36: وړیا وړیا
کوډ 3
کوډ 40: کډور ډونر
کوډ 41: خراب مدعی
کوډ 43: ماشوم چېرته بیمه نه لري مالي مسؤلیت نلري
53 ماده: د ژوند ملګري
G8: نورې اړیکې
د ټولو داوطلبۍ کوډونو بشپړ لیست لپاره cms.gov ویب پاڼه کې د درملنې پروسس کولو ته مراجعه وکړئ.