د درملو ضد درملو درمل د ستونزې څخه وروسته

اوږدې مودې درملنه اړینه ده، مګر ستونزمن

د تیرو څو لسیزو په اوږدو کې، د قونیریا د وری ناروغۍ په درملنه کې سټینټونه ډیر عام شوي دي . پدې موده کې د عصري ټیکنالوژۍ په برخه کې ډیری پرمختګونه شوي دي. هغه ستونځې چې د خولې په لومړیو ورځو کې لیدل شوي، لکه د قونویري شریمې دننه د خولې ویجاړول، او د ستن رګونوس لوړ لوړه کچه، د نوي بندونو سره) په ځانګړې توګه، د مخدره توکو د تجهیزاتو پیژندلو سره، کوم چې د نسج ودې وده کوي کوم چې په پراخه توګه د بیا رغونې لپاره مسؤلیت لري).

مګر لږترلږه یو پیاوړی ستونزه د ځړونو سره پاتې ده - د تنفس تومبوسس خطر. Stent thrombosis د خولې په ساحه کې د وینې د کڅوړي ناڅاپي جوړښت دی، چې په عمومي توګه د قونیریا د وینې تیز رفتار او بشپړ پایله لري. سټراټور توببوسس یوه عامه ستونزه نه ده، مګر کله چې دا پیښه رامنځ ته شي یو خساره ده، ډیری وختونه د چټک مړینې سبب کیږي یا د زړه د برید څخه د پام وړ زړه پورې زیانونه.

د سټیټ توموبوسس خطر د اونیو او میاشتو په جریان کې د استیناف ځای څخه لوړ دی. مګر په تیرو کلونو کې دا په تدریجي ډول د ډاکټرانو څرګندیدل کیږي چې دا خطر هیڅکله په بشپړه توګه نه دی غورځیدلی، او "ناوخته" تومببوس وهل شوی) دا هغه وه چې تومبباسس د تنفس د ننوتلو وروسته یو کال یا اوږده کیږي (لږ ټپیان دي، مګر خورا زیان رسونکي دي، امکان.

د سټیټ توموبوسس خطر خطرناکه کیدی شي کله چې هغه کسان چې د پښو اخیستل شوي وي دوه د پلیټ ضد ضد مخدره موادو توضیح شوي ترڅو د وینې پاکولو مخه ونیسي: اسپرین ، او د P2Y12 ریکیکور بلاکونو څخه یو یې.

د P2Y12 بلاکونه چې د سټراټور توببوسس مخنیوی لپاره کارول کیږي کلپیدیوګیل (Plavix - تر ټولو عام استعمال شوی)، Prasugrel (Effient)، او Ticagrelor (Brilinta) دي.

د P2Y12 مخدره موادو سره یوځای ایسپینر ته "د دوه ګونی ضد ضد تلیفوني درملنه" یا DAPT ویل کیږي.

د DAPT استعمال موده

DAPT د ویجاړونکي سږو توببوسس د خطر په کمولو کې خورا اغیزمن دی.

په اصل کې، DAPT د خولې ځای پر ځای کولو وروسته د یوې میاشتې لپاره کارول شوی و، کله چې د توبربوسس خطر لوړ وي. په هرصورت، ډاکټرانو په چټکۍ سره معلومه کړه چې DAPT اوږد کارول کیږي، او د څو کلونو لپاره د درملنې معیاري د 6 میاشتو DAPT توضیح کولو لپاره وه.

بیا، د 2000 لسیزې په لومړیو کې، د وروستي تومببوس د ناوخته ستونزه پیژندل شوې وه، او ډیری ډاکټرانو په منظم ډول د DAPT بشپړ کال لپاره یا په ډیرو وختونو پیل وکړ.

کله چې وخت تېر شو، راپورونو د سږو تومبوزس راټولولو پیل پیل کړ چې د خولې ځای پرځای کولو وروسته ډیر ناوخته (حتي). ډیری پیښې د پیښې وروسته د DAPT وروسته وتړل شوې وې، حتی د اوږدې مودې درملنې وروسته. ډیری ډاکټرانو اندیښنه څرګنده کړه چې د DAPT باید د ډیرو اوږدې مودې لپاره شاید ممکن د تل لپاره، یا شاید تل لپاره وټاکل شي. په هرصورت، د غاښونو وروسته د DAPT په مناسب وخت کې د ډاکټرانو د الرښوونې لپاره لږ حقیقي معلومات شتون درلود.

مطالعات

د DAPT مطالعې د ډنمارک د ځای پر ځای کولو وروسته د DAPT د غوره دورې په اړه وروستنۍ ځواب چمتو کولو لپاره ډیزاین شوی و. دې مطالعې نږدې 10،00000 سګرټ ناروغان ثبت کړي چې دمخه یې د 12 میاشتو لپاره DAPT اخیستی و. دوی په دې وخت کې د DAPT بندولو لپاره ناڅاپي شوي، او یا د بل 18 میاشتو لپاره دوام کوي) د 30 میاشتو مجموعې لپاره (.

پایلې چې د 2014 په پای کې راپور شوي، ښودلې چې د 30 میاشتو DAPT د 12 میاشتو درملنې په پرتله، د سټراټ تومببوس د ناوخته خطر سره مخ و. څیړنې دا هم روښانه کړه چې د تومببیس خطر د درې میاشتو لپاره ډیر زیات شوی او یا هم کله چې DAPT بند شو، حتي د کارولو وروسته حتی.

د DAPT مطالعې ښیې چې خلک د 30 میاشتو لپاره درملنه کوي د 12 میاشتو لپاره د ناروغانو په پرتله ډیر وینې خونریزي اختصاص لري.

نو: د DAPT مطالعې ښودلې چې د 30 میاشتو DAPT د 12 میاشتو درملنه غوره ده چې د تنفس تومببوس څخه مخنیوي وکړي.

دا هم تایید کړه چې د DAPT له مینځه وړلو په وخت کې د اوږدې مودې کارولو وروسته، د تومببوز په خطر کې د پام وړ زیاتوالی شتون لري. په پاى کې، دا معلومه کړه چې د اوږد DAPT درملنې سره لږترلږه سوداګریزه ده - لږ ټیټ بوببوسس، مګر د ژوند ګواښونکي خونریزي پیښې. نور بې ځایه شوي محاکمې چې د استیناف وروسته اوږدې مودې DAPT تداوي لیدلي وي ورته ورته پایلې ښودلې.

ننګونې

پخپله د DAPT د لوی خونریزي اختصاص خطر خطر لري، او د DAPT مطالعه تایید کړه چې اوږد شخص DAPT اخلي، د لویو وینې لوړ خطر لوړوي. د هر چا لپاره چې د DAPT اخیستل کیږي، د منځنۍ ځورونې یوه برخه (لکه د موټر حادثه چې د مستقیم مرمۍ مستقیم خطر نلري) د وینه ورکولو د وړتیا له امله کیدای شي ډیر خطرناک شي.

همدا رنګه، ځکه چې د DAPT کنټرول خورا ستونزمن کار دی، ډیری سرجنونه د DAPT په اړه د هر چا په کارولو کې زړه نازړه دي.

په واقعیت کې، د جراحۍ په اړه دا مسله د ډیرو ناروغانو لپاره یو لوی ستونزه رامنځته کوي چې پښې لري. په یوه الس کې دوی د ارواپوهنه کوالی شي دوی ته ووایي چې هیڅکله یې د DAPT مخه ونه نیسي) د سټراټوت تومبوزس د حاد خطر له امله (؛ بل خوا، یو سرجن دوی ته ویل کیدی چې دوی په سخته توګه عملیات ته اړتیا لري، او د DAPT باید مخنیوی وشي ترڅو جراحی ته د تګ اجازه ورکړي.

طبی ساینس لا تر اوسه د دې عام خوندیتوب حل نه دی جوړ کړی. د ساینس پوهانو لپاره دا یو خورا زړه پورې ستونزه ده چې کار وکړي؛ د ځینې ارواپوهنې لپاره دا یوه بدبخته ستونزه ده چې د ناروغ ناکامۍ له امله ځان ځان ته زیان رسوي، یا د جراحي اړتیاوو څخه مخنیوي کې پاتې راغلی؛ د ناروغانو لپاره دا د احتمالي ژوند بدلون دی، او هغه مسله چې په ځانګړې توګه مايوسي وي که چیرې دوی د ډاټا د ترالسه کولو دمخه د DAPT اغیزې په سمه توګه نه خبر کړي.

په ډیرو پیښو کې که جراحي له پامه ونه غورځول شي، هره هڅه به وشي چې د DAPT د سټینشن ځای څخه وروسته یا په لږ تر لږه، د هغې مخه ونیسي مخکې له دې چې د هغې مخه ونیسي.

اوسنۍ سپارښتنې

ډیری متوسط ​​کارپوهان ټينګار کوي چې د تنګی ناروغان لږترلږه 12 میاشتو لپاره DAPT اخلي، مګر دا چې یو ناروغ په وینې توګه په وینې توګه د وینه ورکولو خطر سره مخ شوی. د 12 میاشتو وروسته، بیاکتنه باید ترسره شي، او که ممکنه وي، DAPT باید د نورو 18 میاشتو لپاره دوام ومومي.

د کلام څخه

DAPT د خوندیتوب وروسته وروسته اړین دی، مګر کولی شي خپل مشکل ستونزي وړاندې کړي. روغتیایی ټولنه لاهم د اوږدې مودې DAPT لپاره د خطرې ګټې نسبت ترتیبوي، او دا احتمال لري چې یو څه وخت مخکې د ځینو موافقتنامې تر سره شي.

په عین حال کې، کله چې د ارواښولوژيست د قونیریا د مرض ناروغۍ سره د ناروغۍ درملنه کوي، نو هغه باید د ناروغ سره بیاکتنه وکړي، په تفصیل سره، د حقیقت دا ټولې اغیزې چې د DAPT اوږدې مودې لپاره د سټینټ یوه برخه ده درملنه. د غاښونو درملنې ټولې ټولې درملنې هم باید په بشپړه توګه بحث وشي، نو له دې امله دقیقه پریکړه کیدی شي.

سرچینې:

> کولومبو A او شفیفو اې دودو انټيپلټیل تریراپی د نشه یي توکو له منځه وړلو څخه وروسته تاوان - څومره وخت درملنه وکړئ؟ N Engl J Med 2014؛ DoI: 10.1056 / NEJMe1413297.

> ماري ل، کیريکس DJ، ی RW، او نور. د دوتنې انسجلیټټ تریرایه د دول یا 30 میاشتو وروسته د مخدره توکو الیټینټ سټاټونه. N Engl J Med 2014؛ DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

> سمي المریاه، لورا موري، ګورورتي توروس، او نور. د دوامداره موده دوهمه انټیلیوټیلیټ تریراپي او مړینه: یو سیستماتیک بیاکتنه او ماټا - تجزیه. لینیکا 2014؛ د بهرنیو چارو وزارت: 10.1016 / S0140-6736) 14 (62052-3.

> لیونین جی این، باټس ای آر، د نسکوریت ج سی، او ایت. د 2011 کال د ACCF / AHA / SCAI لارښوونکي کورني مداخلې لپاره لارښوونه: د کاریوالوژیک انوګرافیک او مداخلو لپاره د امریکایی زړه د کارډولوژی فاؤنڈیشن / د امریکایی زړه ایسوسی ایشن کاري ځواک لارښود ځواک او د ټولنې په اړه. سرکولی 2011؛ 124: e574.