د روغتیا بیمې شرکتونه څنګه د ادعا ادعا کوي
د ادعا ادعاګانې د بیمې د تادیې یا مالي مسؤلیت په ګوته کولو ته اشاره کوي کله چې د غړو بیمه ګټو په طبي ادعا کې پلي کیږي.
د روغتیا بیمې شرکتونه څنګه پروسیجر کوي او ادعاګانې تعقیبوي
د روغتیا بیمې شرکت دا ادعا ترلاسه کوي او د لومړني پروسس بیاکتنې سره پیل کیږي. دا د عام غلطیو لپاره ښکاري او معلومات لرې.
که یو ستونځه لکه د ناروغ نوم یا د تشخیص تشخیص کوډ شتون لري، دا ادعا ممکن رد شي نو دا د سم معلوماتو سره بیرته اخیستل کیدی شي. که دا ادعا په برقي ډول وړاندې شي، لومړنی پروسس کولی شي د سافټویر لخوا ترسره شي او هغه هغه کسان وباسي چې نامناسب وي یا غلطۍ لیدل کیږي.
بلکه، دا د بیاکتنې لپاره کیږي چې د بیمې ورکوونکو د تادیاتو پالیسیو د تفصيلي توکو په وړاندې د ادعا ګوري. طرزالعمل او تشخیص کوډونه معاینه شوي، او د معالج د NPI نقشه چک شوي. په دې وخت کې، که دا ادعا تیریږي نو دا به پیسې وکارول شي، او د تادیاتو مشوره به یې ډاکټر او ناروغ ته ورکړل شي.
ځینې ادعاګانې د معایناتو بیاکتنې لپاره د طبي د معاین کونکو لخوا لیږدول کیږي، کېدای شي کېدای شي طبي مسلکیان او د طبي اسنادو معاینه شامل وي. دا امکان لري چې د غیر لیست شویو پروسيجرونو لپاره اړتیا وي، تر څو دا تصدیق کړي چې دوی په صحي توګه اړین وو.
د پروسې دا برخه کېدای شي ډیر وخت ونیسي ځکه چې پدې کې د طبي ریکارډونو ترلاسه کول شامل دي.
د پیسو د ارتکاب څخه د تادیاتو ټاکنه
د ادعاګانو د قضیې درې ممکنه پایلې شتون لري. دا ادعا کیدی شي که چیرې دا معلومه شي چې دا بیرته ورکول کیږي. دا رد کیدی شي که چیرې دا معلومه کړي چې دا د بیا تادیې وړ ندي.
دا کمول کیدی شي، دا معلومه کړې چې د لیږلو خدمت کچه د تشخیص او کړنالرې کوڈونو لپاره مناسبه نه ده. وروسته بیا په ټیټې کچې د دعوې معاینه کونکي لخوا تصمیم نیول کیږي.
د رخصتي مشورې یا د ګټې تشریح
کله چې دعوه پروسیږي، تادیه د قضاوت یا تادیاتو مشورتي وضاحت په بڼه د قضایې قضیې جزئيات وړاندې کوي.
د ادعاګانې لپاره چې ثانوي یا دریمه درجه بیمې لري ، د ابتدايي معاش ورکوونکو د مجازاتو معلوماتو ته باید د برقی همغږۍ سره، د ګټې همغږۍ لپاره وړاندې شي. دا معلومات باید په لاندې ډول وي:
- د پیرو ورکړې پیسې: د پیسو لخوا ورکړل شوي ډالر مقدار
- منل شوې پیسې: منل شوې پیسې د ټولو ادعا ګانو مقدار مساوي کوي چې د معاش ورکوونکي لخوا تصویب شوی
- اجازه ورکړل شوې پیسې: د تادیه شوې پیسې د ټولو ادعا ګانو اندازه مساوي کوي چې د معاش ورکوونکي لخوا اجازه ورکړل شوې.
- د ناروغ مسؤلیت مقدار: د پیسو اندازه چې د ناروغ مسؤلیت دی چې د ناروغ نسب، سکینورینګ او د مجاز وړ مقدار استازیتوب کوي
- پوښښ شوې پیسې: پوښلي اندازه د ټولو ادعاګانې مقدار مساوي کوي چې د معاش ورکوونکي لخوا پوښل شوي
- د استملاک اندازه: د ابتدايي معاش ورکوونکي رعایت یا قراردادي تعدیل د ډالرو ارزښت
- د مجازاتو نیټه: د ادعا نیټه تصویب شوې او / یا ورکړل شوې نیټه
په هغو مواردو کې چې یو کاغذ یا سخت کاپي ادعا کوي، د ګټې د لومړنۍ بیمې تشریح باید کاپی د UB-04 یا CMS 1500 فارم سره ولري.