R-EPOCH، چې د EPOCH-R په نوم هم یادونه کیږي، د یو کیمیاوي درمل ریفیم دی چې د ځینې ناورینونو درملنې لپاره کارول کیږي، په ځانګړې توګه د ځینو غیر هډوګین لیمفاوم ځانګړي ډول ډولونه.
د مخدره توکو رژیم لاندې اجزاوو کې شامل دي:
- R = Rituximab
- E = Etoposide فاسفیٹ
- P = Prednisone
- O = وینسټیسسټین سلفیٹ (آنکوفین)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin هايدروکلورايد (هايډروکاکډونونوروبين)
R-EPOCH vs. R-CHOP
که تاسو دمخه د R-CHOP لنډیز سره خبر یاست، یو قواعد چې عموما د غیر هدوګین لیمفاوم لپاره کارول کیږي، نو تاسو کولی شئ د R-EPOCH د R-CHOP د "خیر شوي" نسخې په توګه د څو مهمو توپیرونو په اړه فکر وکړو.
R-EPOCH د R-CHOP څخه نه یواځې د اتوپایډس سربیره، بلکې د کیمونوتراپیټ ایجنټانو او د دوی ډاکټرانو ته د درملنې په وخت کې هم ورکړل شوي.
په R-EPOCH کې، کیمیاپایپونه په اوږدې مودې کې څلور ورځو کې متغیر تغیرات سره مخ کیږي. دا د روایتی R-CHOP سره توپیر لري، په هرځای کې چې د هرې مودې لپاره، CHOP په ټوله یوځای کې، په بل نوم بلومس ډول اداره کې سپارل کیږي.
د D-R-EPOCH څه شی دی؟
DA-R-EPOCH، چې د DA-EPOCH-R په نوم هم یادونه کیږي، د خوراک سره سمون ایټپوسایډ، وړاندیزون، وینسټیسینین، سایکلکلفوسفامایډ، دوکسوربیکین (او ریتوکسیماب) سره یو ریقام بیانوي. د رژيم په دې بڼه کې، د کيموتوتپيو دوزونه د اغېزمنتوب د زياتولو لپاره هڅه کوي.
د DA-EPOCH ریګیم د ملي سرطان انسټیټیوټ) NCI (لخوا د دې فرضیې پر بنسټ رامینځ ته شوی و چې د مخدره موادو انتخاب، د مخدره توکو ویش، او د سرطان د حجرو درملنه به د CHOP د تعقیب په پرتله د غیر حدود غیر هودکنکن په پرتله ښه پایلې تولید کړي لیمفاوم.
د 96 ساعته مسلسل انفیوژن ریفینم رامینځ ته شوی، چې د DA-EPOCH په هر 21 ورځو کې اداره کیږي.
د ډاکوروبیکین، ایتوپیسایډ او د سایکل کلروفوسفامایډ لپاره د دوز تعدیلونه په تیرو ټیټونو کې د ټیټ ټیټ پر بنسټ جوړ شوي دي) د نیټروفیلل مطابقت نادیر (.
د R-EPOCH په اړه تحقیق د DLBCL سب سایټونو لپاره
لیمفاوم په عمومي ډول دوه عمده کټګوري دي: هډګکین لیمفاوم (HL) او غیر هودګین لیمفاوم (NHL). د لوی B- حج لامفاوم (DLBCL) د B- حجرو NHL خورا لوی دی، چې له 30 څخه 35٪ قضیې استازیتوب کوي او د ټولو عمر ناروغانو اغیزمن کوي.
د نړۍ روغتیایی سازمان (ډبليو پي آر) د DLBCL په څلورو لوی کتګوریو کې طبقه بندي کوي. د DLBCL ترټولو لوی کټګوري- بل ډول نه مشخص شوی - کیدای شي د اصلي حجرو پر اساس درې فرعی نوعیتونو کې شامل وي، په شمول د ګرمینال مرکز B-cell-like (GCB)، فعال B-cell (ABC)، او لومړنۍ منځنۍ منځنۍ بی-سیل لیمفاوم (PMBL).
په بل عبارت، کله چې د مالیکول کچه وګورئ، DLBCL د لیمفاomas مختلف ډوله ډله ده او د DLBCL مختلف ډولونه ممکن مختلف درملنه ولري . برسېره پردې، یو اړونده ډول تیریدونکی لیمفاوم د "دوه ځله مات" لیمفاوم په نامه یادېږي. DHL ځانګړی جینیکیک غیرمعمولیتونه لري چې کیدای شي په پایلو اغیزه وکړي. د DLBCL په اړه د دې ټولو معلوماتو کارول امکان لري چې درملنه بدله کړي، مګر دا اوس مهال د یوې بې ځایه شوي سیمې او د روانو څیړنو موضوع ده.
په یو وخت کې، هیله مند وو چې د دوز سمون شوي R-EPOCH پایلې به R-CHOP ته د DLBCL سره د ناروغانو لپاره عمومي وي. پداسې حال کې چې دا به اوس په ټاکل شوي سبسایټ کې سم وي، نو داسې ښکاري چې عموما د قضیې په توګه نه وي، لږترلږه د موجوده شواهدو پراساس.
د 524 ګډونوالو مطالعه د R-CHOP او D-R-EPCH اغیزمنتیا پرتله کولو په پرتله د DLBCL ناروغانو په درملنه کې په ځانګړي توګه د GCB او ABC فرعي لیکونو کې راټیټوي. ګډونوال ګمارل شوي وو چې R- CHOP یا DA-EPOCH-R ترالسه کړي، او د منځنۍ آسیا په تعقیب کې د پنځو کلونو تعقیب کړي، د پایلو پايلې د ډلو ترمنځ یو شان وې. DA-EPOCH د زلزلې زیاتوالی ښودلی، مګر دا تمه کیده چې د لوړ دوز شدت پر بنسټ والړ شي.
بیا هم، څیړونکي په چټکۍ سره وو چې دا معلومه کړي چې د DLBCL سره د ناروغانو ځانګړو سبسایټونو مختلفو ریممینونو اغیزې ټاکلو لپاره نور تحلیلونه اړین دي.
DLBCL د لوړ کی-67 بیان سره
Ki-67 یو مارکر دی چې په مختلفو سرطانونو کې د خپریدو شاخص په توګه کارول شوی - دا دی، د حجرو ویش په اړه د حجرو وده مارکر. داسې تمه کیږي چې تیمورونه به د لویې کچې سره د Ki-67 لوړ بیان ولري.
د EPOCH ریفینم په برخه کې رامینځته شوی و چې د مخدره توکو د کشف پراخیدل کیدای شي د بولیو د ریژیم په پرتله ښه اغیزمنه اغیزه ولري، لکه CHOP.
په تیرو څیړنو کې، معلومه شوه چې DLBCL ناروغان د Ki-67 عالي بیان سره R-CHOP درملنه کې د ژوندي پاتې کیدو ګټې ترالسه کړي. له دې امله، د هوان او همکارانو مطالعه موخه دا وه ترڅو دا تحقیق وکړي چې ایا د R-EPOCH د Ki-67 عالي لوړپوړو ناروغانو کې د DLBCL ناروغانو کې R-CHOP ته غوره دی که ایا.
هوانګ او همکارانو R-EPOCH د DKBCL په لوړ ناروغانو کې د لومړي قطار په توګه اداره کوله چې د Ki-67 څرګندونې لري او پدې فرعي ګروپ کې د R-EPOCH او R-CHOP درملنې درملنه د ملګری ملګری کنترول څخه کار اخلي. د دوی پایلې وړاندیز شوي چې د R-EPOCH رژيم سره ناروغانو درملنه د R-CHOP د تعقیب اداره کولو په پرتله غوره بقا ښودلي، او دوی د راتلونکو مطالعو غوښتنه کړې ترڅو د موندنو تصدیق وکړي او د R-EPOCH درملنې سره په اړیکه کې د کار لپاره احتمالي پروانپوسټیک بایوم کارونکي پیژني. .
دوه ځله لیمفاوم
دوه ځله د لیمفاسم یا DHLs، د DLBCL پیښو څخه له پنځو څخه تر 10 سلنې پورې حساب کوي، او ډیری یې کیدای شي د توملین مرکز ډول په توګه وپیژندل شي او د BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) جینان بیان کړئ. د DHL یوه کوچنۍ سبا BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) څرګندوي یا BCL-2 او BCL-6 دواړه څرګندوي او د دریم دریم لیمفاوم (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +) په نامه یاديږي.
هغه ناروغان چې د DHL سره ډیری وختونه کمزوري حملې لري، د IPI لوړه لوړه، او د هډوکي میرو یا مرکزي اعصابی سیسټم کې برخه اخیستل. د DHL لپاره خورا ښه رژیم معلوم نه دی. په هرصورت، هغه ناروغان چې R-CHOP-like regimens ترالسه کړي یو غریب امیدوار لري، د میډیا ټول 12 میاشتو څخه لږ بقا سره.
په وروستي بیاکتنه کې، ټول پرمختګ - آزاد پایله د R-CHOP په پرتله د ډیرو سختو رژیمونو سره وده کړې، په ګډون د DA-EPOCH-R. د DA-EPOCH-R قواعد د نورو سختو رژیمونو په پرتله د بشپړ بشپړې کچې خورا لوړ نرخونه درلودل.
لومړنی منځنی لیمفاوم (PMBL)
PMBL د DLBCL یو بل ډول ډول دی چې د DLBCL قضیې 10٪ استازیتوب کوي. دا د کلینیکي پلوه او بیولوژیکي پلوه د نډولر ساکریریک هډوګین لیمفاوم سره تړاو لري، چې دا هم د تییمیک بی حجرو څخه راځي.
PMBL يرغلګر دی او د منځګړيتوب ډله ييزه ډله ده . ډیری ناروغان په BCL-6 جین کې متفاوت لري. معياري اموناکيموتراپي اغېزمن نه دي، او ډیری ناروغان د میډیا تابعیت ته اړتیا لري، چې کیدای شي ناوخته ناوړه اغیزې رامینځته کړي. دا یو نسبتا ندی لیمفاوم دی چې ډیری کلینیکي مطالعې ډاټا ندي؛ په هرصورت، د پخوانیو پیښو بیرته سترګې په لټه کې دي) مخکښې مطالعې (دا ښيي چې د R-CHOP په پرتله خورا ډیر سټوتوتراپی ریګیمونه ډیر اغیزناک ښکاري.
د بیاکتنې وړ تحلیل کې، د R-CHOP لپاره د ناکامي شرح 21 سلنه وه، د درملنې بدیلونو اړتیاو وړاندیز کول.
DA-EPOCH-R د انفیوژن ستراتیژۍ کاروي په کوم کې چې د مخدره ایوپوسایډ، دوسیروبیکین، او سایککلفوسفایډونه خورا لوی اغېزمن شوي دي. د DA-EPOCH-R سره د یو واحد بازو ازموینې پایله چې د NCI په څیړونکو کې ترسره شوې، چې له 14 تر 14 کلونو پورې 51 ناروغانو وروسته، د 2013 د اپریل په 11 خپره شوې، د نوي انګلستان ژورنال مسله خپره شوه .
په دې مطالعې کې پنډیمه ناروغان چې ناپاک شوي لومړني منځګړی B-cell لیمفاوم لري شامل و. ټول مګر دوه ناروغان د DA-EPOCH-R تداوی سره بشپړ بشپړتیا ترلاسه کړې، او د بشپړ بشپړې اخته ناروغانو څخه هیڅ یو ناروغان بیرته یو ځل بیا لیمفاoma رامینځ ته کړي. هغه دوه ناروغان چې بشپړ بشپړې شوي ندي ترلاسه کړي تابعیت ترلاسه کړی او همدارنګه د دوی تومور بیا هم نه درلود. د نورو ناروغیو په اړه کوم شواهدو شتون نه درلود چې وروسته د زهرجن یا زهرجن اغیزو وده کوي.
د PMBL سره د لویانو بنسټیز تحلیل د ټول عمر بقا په هغو ناروغانو کې پرتله کړې چې د دې قواعدو سره چلند شوي) 132 ناروغان چې د 11 ورکونکو مرکزونو څخه پیژندل شوي؛ 56 R-CHOP او 76 DA-R-EPOCH (. پداسې حال کې چې د D-R-EPOCH سره 84٪ ډیری بشپړ شوي نرخونه لوړ وو، دا ناروغان د درملنې اړوند زهرجن تجربو تجربه کول ډیر احتمال لري. په دوو کلونو کې، د R-CHOP 89 سلنه او د DA-R-EPOCH ناروغانو ژوندۍ ژوند 89 سلنه ژوند کوي.
R-EPOCH په ناروغانو کې د لیټټ لیمفاوم لپاره / د HIV په څیر
برټټټ لیمفاوم لویدیځ هیوادونو په پرتله د استعاري افریقا کې ډیر عام دی. برټټ یوه ناروغۍ ده چې په عین وخت کې د ایډز ناروغۍ اخته شوي ناروغانو کې پیښیږي. د لویدیځ هیوادونو کې د برټټ لیمفاوم لپاره د درمل نرخ ماشومان په ماشومانو کې 90٪ ته رسیږي، پداسې حال کې چې په افریقا کې یوازې 30٪ څخه تر 50 سلنې ماشومانو د ډوډۍ دوز درملنه په خوندي توګه اداره کولو کې د نه شتون له امله روغ شوي.
یو محاکمه د ولسن او همکارانو لخوا د ملي سرطان انسټیټیوټ (NCI) لخوا ترسره شوی او د نیو انګلستان ژورنال کې راغلی. په دې محاکمه کې د EPOCH-R دوه ډولونه شامل دي، چې د مخدره توکو د لوړې پاملرنې په وړاندې د بیریفر ځایونو په ځای د مخدره موادو لږ ټیټ پاملرنې سره اوږدې پیښې شاملې دي.
د پخوانۍ نه پرته برکټ لیمفاوم سره 30 ناروغان په محاکمه کې شامل وو. ناروغان د HIV په حالت کې د EPOCH-R مختلفو برخو کې ترلاسه کړي. د ایچ آی وی منفي ناروغانو د خوړو سره سمون (DA) -EPOCH-R ترلاسه کړی، پداسې حال کې چې د HIV-HIV مثبت ناروغان SC-EPOCH-RR ترالسه کړي، کوم چې د EPOCH-R لنډمهاله کورس) SC (دی چې په کې دوه ریتوکسیماب شامل دي. د درملنې په دوره کې او د DA-EPOCH-R په پرتله د ټیټې درملنې شدت لري.
د خوړو د کچو تنظیم کول د دې لپاره ترسره کیږي چې د یو کس د کیمیاوي درملنې پر بنسټ د مخدره موادو ډیر مقدار چمتو کړي. د ازموینې اصلي مسمومیتونه تبه او نیټوپروپینیا وه) د سپینې سپینې حجرې حجرې (؛ د درملنې اړوند مړینې ندی پیښې شوي. د 86 او 73 میاشتو د منځګړیتوب وختونو سره، په ټولیز ډول د ژوند بیه 100٪ او 90٪ وه، د DA-EPOCH-R او SC-EPOCH-RR سره.
د دې پایلو پر بنسټ، په بالغانو کې د EPOCH-R تفاوت اغیزمنتوب تاییدولو لپاره ازموینې پیل شوي برکټ لیمفاوم ناروغان پیل شوي.
د کلام څخه
د خوراک کنټرول شوي EPOCH ریفینم د ملي سرطان انسټیټوټ کې جوړ شوی و، د دې فرضیې پراساس چې د مخدره موادو انتخاب، ترسیل او د سرطان په حجرو کې تمرکز کول به د CHOP تعقیب په پرتله د غیر غیر هدوګین لیمفاوم په پرتله ښه پایله تولید کړي.
پداسې حال کې چې لومړنی هیله وه چې R-EPOCH د R-CHOP په پرتله په عمومي ډول د DLBCL سره ناروغانو کې غوره پایلې ترالسه کړي، اوس تمرکز پدې تمرکز دی چې دا رامینځ ته کیدای شي د DLBCL او نورو بدبختو ناروغانو سره د ناروغانو بیالبیلو انتخابی فرعي پایلو ته وده ورکړي. که تاسو دا فرعي برخې ته راشي، د خپل ډاکټر سره انتخاب په اړه بحث وکړئ.
سرچینې:
> کري م.، لوئیر ایس. د کنټرول غیر غیر هدوګین لیمفاوم لپاره د تایید شوي درمل انتخاب انتخابول: د R-CHOP قواعد د EPOCH-R په مقابل کې. J Hematol Oncol Pharm . 2016؛ 6 (4): 145-152.
> ډینلیوی ک، پتلالګا ایس، شاولین ایم، او ایل. په بالغ بورکټ لیمفاوم کې د ټیټ شدت درملنه. N Engl J Med. 2013؛ 369 (20): 1915-25.
> ولسن HW او ال. دریمه مرحله د R-CHOP vs. DA-EPOCH-R او د لوی B-Cell لیمفاoma غیر خراب شوي Diffuse: د CALGB / النسین 50303 د انډولر تحلیل غیر منظم مطالعه. د دسمبر 4 نیټه؛ زبانی لنډ # 469: د ASH 58 کلن کلنۍ غونډه او تجربه، سان Diego، CA.