د لاملونو پیژندنه او د مخدره توکو د نویو تنظیماتو غوره کول
د اچ آی وي درملنه ناکامي هغه وخت رامینځته کیږي کله چې دا معلومه شي چې ستاسو انټریټرورویرال درمل د درملنې اهدافو السته راوړلو توان نلري - یعنې د اچ آی وي ویروس فعالیت یا د استثنایی انتانونو مخنیوی لپاره د مدافع فعالیت بیا رغونه. د درملنې ناکامي کیدای شي د ویژولوک په حیث طبقه بندي شي) د ویروس پورې اړه (. امونولوژیک (د معافیت سیسټم پورې اړه لري)، یا دواړه.
کله چې د درملنې ناکامي رامنځ ته شي، لومړی ګام د فکتور یا فکټورونو پیژندل دي چې ممکن یې د ناکامۍ سره مرسته کړې، پدې کې شامل دي:
- د اپوټټټیلټ مخدره موادو تعقیب
- د مخدره موادو مقاومت ترلاسه شوی
- پخوانۍ درملنه ناکامي
- د خوړو د محدوديتونو کمزوری تعقیب
- A مخکې له مخکې درملنه CD4 شمیره
- Co-infections (لکه د هپاتیت سی سی یا نری رنځ)
- د نشه یي توكو درملنه
- د درملو جذب یا میابابیزم سره ستونزې
- د مخدره توکو اغیزې اغیزې، کوم چې کولی شي په عمل باندې اغیزه وکړي
- د ناڅاپه خپګان یا مسموم استعمال، کوم چې کولی شي په تعقیب باندې اغیزه وکړي
د ویلوګک ناکامي
د ویګولوک ناکامی د ایچ آئی وی ویروس د لاسته راوړلو یا ساتلو لپاره د 200 نسخه / ایل ایل څخه د کمولو توان نلري. دا پدې مانا ندی چې انسان باید ژر تر ژره درملنه بدل کړي باید ویریل بوټ 200 څخه ښکته راشي. دا یوازې د اندازې په توګه خدمت کوي کوم چې ډاکټر کولی شي د ناروغ تعقیب او ډیری کړنې یقیني شي کله چې یو ډاټا کلینیکي پریکړه وکړي.
په ورته ډول، تعریف باید وړاندیز ونکړي چې دا د منلو وړ وي چې د ویروس ډیر مات کم کم وساتي. حتی د "نږدې نشتوالي وړ" ویروس بوټونه) لکه د 50 -199 کاپیسا / ایم ایل (باید د اندیښنې وړ وي، وروستي څیړنې ښیي چې د شپږو میاشتو په اوږدو کې دوامداره، ټیټ کچې ویروس فعالیت کولی شي د کالولو په موده کې د ویالوجیک ناکامۍ زیاتوالی راولي د ځینو 400٪ څخه.
(په مقابل کې، کله ناکله ویروس "بلوڅ" په عام ډول د ویژیکلیک ناکامۍ اټکل نه کوي.)
د مخدره موادو ناکافي تعقیب او لاسته راوړل د مخدره توکو مقاومت نن د ویالوجیک ناکامۍ دوه ابتدايي الملونه په ګوته کوي، په ځانګړې توګه د لمړني کرښې درملنه. د څیړنې په اساس، په منځنۍ توګه یو له څلورو ناروغانو څخه به د کمزوری تعقیب پایلې په توګه د ناکامۍ تجربه وکړي، پداسې حال کې چې د 4٪ او 6٪ ناروغانو تر منځ د مخدره توکو د ترلاسه کولو مقاومت له امله ناکام شي.
که چیرې کمزوری تعقیب د ناکامۍ په زړه کې وي نو دا د ډاکټر او ناروغ دواړو لپاره مهمه ده چې کوم اساسي لامل وپیژندل شي. په ډیرو مواردو کې، د درملنې ساده کول) د بیلګې په توګه، د تولیدو کمښت، فریکونسۍ کمول (کولی شي د فعالیتونو خنډونو ته د تعقیب مخه ونیسي. د جذباتي یا مسمومې ناوړه ګټې اخیستنې مسلې باید هم حل شي، د درملنې مرکزونو ته راجع شوي راجع شوي یا د مشاورینو سره، که اړتیا وي حل کړي.
حتی که ویروسولوژیک ناکامی د جینیاتی مقاومت ازموینه تایید کړی، دا مهمه ده چی د نوی علاج درملنه مخکی مخکی د مخنیوی مسله سمه کړو. تر هغه چې د تعقیب د مخنیوي د روان مدیریت په توګه پیژندل کیږي، د بیا تکرار تاوان به لوړ وي.
د ویګولوژ ناکافي کیدو وروسته د تغیر بدلولو
د ویژولوژیک ناکامی دا معنا لري چې د ویروس یوه فرعي نفوس د ناروغ "ویالل پول" دننه د یو یا څو نورو مخدره موادو سره مقاومت لري.
که چیرې وده وکړي، مزاحم ویروس به د مقاومت پر وړاندې مقاومت رامینځ ته کړي تر څو چې د ډیری درملو ناکامۍ رامنځته شي.
که د نشه یي توکیو مقاومت شکمن وي او د ناروغ ویروس پراخ 500 نسخه / ایم ایل وي، د جینیاتي مزاحمت ازموینه سپارښتنه کیږي . ازمايښت ترسره کيږي يا په داسې حال کې چې مريض لاهم ناکام شوى ريفورم يا د درملنې د ودرولو په څلورو اوونيو کې. دا، د ناروغانو د درملنې تاریخ بیاکتنه سره به، د درملنې لپاره د درملنې غوره کولو کې مرسته وکړي.
کله چې د مخدره توکو مقاومت تایید شي، نو دا مهمه ده چې ژر تر ژره تداوی بدل کړئ ترڅو د پرمختیا څخه د مخدره موادو اضافي مقاومت مخه ونیسي.
په عین حال کې، نوې رییس به لږترلږه دوه وي، مګر ترجیح ورکول به درې، نوي فعاله مخدره توکي. د یو فعال فعال مخدره توکو زیاتول سپارښتنه نه کوي ځکه چې دا ممکن د مخدره توکو مقاومت ته وده ورکړي.
د مخدره توکو ټاکنه باید د متخصص بیاکتنې پر اساس وي تر څو د کراس طبقې درملو مقاومت احتمالي ارزونه وکړي، یا دا معلومه کړي چې آیا د ځینو مقاومتونو سره سره ممکن د مخدره توکو جاري ساتل ممکن وي.
څیړنې ښودلې چې ناروغان د راتلونکو درملنو لپاره غوره ځواب وي. دا کیدی شي د دې حقیقت له امله وي چې ناروغان په عمومي ډول د CD4 شمیرې / د ویروس کم ټیټ لري کله چې نوي درملنه پیل کړي، یا دا چې د مخدره توکو نوی نسل په آسانۍ سره د ناروغانو درملنه کوي مقاومت. څیړنو دا هم ښودلې ده چې ناروغان چې د کمزوری چلند له امله په درملنه کې پاتې راغلي دي د دویمې کرښې درملنې په اړه د تعقیب کچه راټیټوي.
په هرصورت، دا مهمه ده چې یادونه وکړو چې بشپړ ویروس په ټولو ناروغانو کې ممکنه نه وي، په ځانګړې توګه هغه څوک چې په څو کلونو کې په ډیرو درملونو کې شتون لري. په داسې حاالتو کې، درملنه باید تل د مخدره موادو د ماینونو د کمولو او د ناروغانو د CD4 شمیرې ساتلو لپاره تل دوام ومومي.
د CD4 سره تجربه لرونکي ناروغان د 100 حجرو / ایل څخه کم او د درملنې ځینې انتخابونه حسابوي، د بلې بلې ایجنټ اضافه کول ممکن د فوري بیړنۍ پرمختګ پرمختګ خطر کم کړي.
د امونولوژيکي ناکامي
د امونالوژیک ناکامۍ تعریف خورا خورا مغلق دی، او ځینې یې د هغه په څیر تشریح کوي
- د ویرل سپپیریشن سره سره د ناروغانو CD4 شمیره د یو مشخص حد پورته پورته کولو توان نلري) د مثال په توګه، له 350 څخه تر 500 حجرو / ایم ایل (؛
- د ویرال ماتونې سره سره د ناروغ CD4 زیاتیدلو د یوې ځانګړې پیسې لخوا د درملنې دمخه مخکې پورته کچې پورته کول.
که څه هم معلومات ډیري متغیر پاتې دي، ځینې مطالعې وړاندیز کړی چې د ناروغانو تناسب د CD4 شمیرې کموالی سره سره سره سره د ویرال ماتیدل کیدی شي 30٪ لوړ وي.
د امونالوژیک ناکامۍ په نښه کولو کې ستونزه دا ده چې دا ډیری وخت د مخکې له درملنې کم CD4 شمیرې سره یا د "ټيټ" نادیر "CD4 شمیرې سره تړاو لري) د مثال په توګه، په ریکارډ کې تر ټولو ټیټ، تاریخي CD4 شمیره (. په ساده توګه، د ناروغ ناروغۍ سیستم د درملنې دمخه مخکې موافق شوی و، د دې مدافع فعالیت فعالیت بیرته ستونزمن دی.
له همدې امله اوس د اچ آی وي اوسني لارښوونې د درملنې لومړني ابتکار وړاندیز کوي کله چې د معافیت فعالیت لاهم خورا پیاوړی وي.
له بل پلوه، د امونولوژيک ناکامۍ حتی د مخکې له درملنې مخکې CD4 حسابونو سره واقع کیدی شي. دا کیدی شي د پخوانیو یا فعال شریک انتانونو، زوړ عمر یا حتی د ایډز لخوا رامینځته شوي مسلسل سوځیدنې اغیز هم وي. په نورو وختونو کې، دا روښانه نده چې ولې دا پیښیږي.
حتی ډیر ستونزمن واقعیت دا دی چې د امونولوژیک ناکامۍ سره د چلند څرنګوالی په کوم ریښتینې موافقه شتون نلري. ځینې درملونکي د بدلون تغیر وړاندیز کوي یا د اضافی انټریټرورویرال ایجنټ اضافه کوي، که څه هم داسې شواهدو شتون نلري چې دا کوم ریښتینې اغیزه لري.
په هرصورت، که چیرې د امونولوژیک ناکامي پیژندل کیږي، ناروغان باید په بشپړه توګه ارزول شي چې ایا هلته شتون لري
- هر هغه شکمن درمل چې د سپینې وینې حجرو تولید کم کړي) په ځانګړې توګه د CD4 + T حجرو (، کله چې ممکنه وي، یا د مخدره توکیو بدلول یا بندول.
- د کوم ډول غیر انتفاع شوي شریک انتان یا جدي طبي شرایط چې کیدای شي د ټیټ امونالوژیک غبرګون سره مرسته وکړي.
د معافیت پر بنسټ ډیری درملونه تحقیق شوي، که څه هم اوس مهال د کلینیکي محاکمې له شرایطو څخه بهر نه سپارښتنې کیږي.
سرچینې:
> د امریکا د روغتیا او بشري خدماتو ریاست) DHHS (. "د درملنې مدیریت- تجربه لرونکي ناروغان: د ویلوجیک او امونولوژیک ناکامي." راکییل، ماریډلینډ؛ د 2014 د فبروری 21 ته رسیدلی.
> پاردونه، ر. لعلاما، سي. ربیبودو، ج. et al. "د مخکې موجود اقلیت د مخدره موادو ضد مقاومت HIV-1 توپیرونه، تعقیب، او د انټریټرویریرال د درمل ناکامۍ خطر." د کفارو ناروغیو جرنل . مارچ 2010؛ 201 (5): 662-671.
> لاپرو، سي. د پوومومندی، A. برایل، ج. et al. "د ویروس مثبت مثبت ناروغانو کې د ټيټ کچې کچې درملنې وروسته ویلوجیک ناکامی: د 12 کلونو نظارت پایلې." کلینیکي کفارو ناروغي. نومبر 2013؛ 57 (10): 1489-96.
> هامر، ایس. ویدا، ایف. بینیټ، کی. et al. "د انټریټرورویرال د درملنې ناکامۍ وروسته دوه ځله او د پروټیس انفیکټرت درملنه: یو ناڅاپه محاکمه." د امریکې د طبي اتحادیې ژورنال) JAMA ( . د جولای 10، 2002؛ 288 (2): 169-180.
> ګازولا، ایل. ټانکتي، سي. بیلسټریری، جی. et al. "د سیولو 4 + ټ سیل سایټ نشتوالۍ سره سره د ولولوژیک فشار رسولو سره سره خورا فعال انټریرورورویرال درملنه: کلینیکي خطر، د معافیت کموالي، او د درملنې اختیارونه." کلینیکي انتان ناروغۍ. د فبروري 2009؛ 48 (3): 328-337.