د کووینټری روغتیایی پاملرنې

د طبی بډر لپاره اساسات

د کووینټری روغتیا پاملرنې، Inc. په 50 50 ریاستونو کې یو شمېر روغتیایي پالنونه، د بیمې شرکتونه، او د کارمندانو خساره خدماتو شرکتونه پرمخ بوځي. احتمال لري چې طبی بلینر دې شرکت ته دعوه وړاندې کړي. دوی د ډیرو کارونو ترسره کولو لپاره یو آسان ویب پاڼه چمتو کوي.

ډیری روغتیایي پلانونه شتون لري چې د کووینټری چتر الندې راځي، د ګروپ روغتیا پالن پورې د امریکا پوستي کارګرانو اتحادیې پورې اړه لري. د منلو وړ کولو څخه، د ګټو د ادعا کولو لپاره، د ادعا شویو او بیرته راستنو شویو اصالحاتو لپاره، د کووینټری په اړه تاسو باید څه پوه شئ او تاسو څنګه کوالی شئ ځانته ځانګړي معلومات پیدا کړئ؟ راځئ د خبرو په اړه د کوم پالن په اړه پیل وکړو، عمومي معلومات څنګه ترلاسه کړو، او چیرته چې تاسو خپل ځانګړي پوښتنې مستقیمه کړئ ترڅو هغه ځوابونه چې تاسو ورته اړتیا لرئ.

که تاسو د عمومي بیمې د پیچلي طبي بیمې سیسټم اداره کولو لپاره د عمومي معلوماتو لټون کوئ، د روغتیا بیمې پالنونو کتنې معاینه کولو سره.

1 -

پالنونه د کووینټری روغتیایی پاملرنې الندې شامل دي

لکه څنګه چې د روغتیا بیمې ډیری اوسنیو شرکتونو سره، د کووینټری روغتیایی پاملرنې لوی لوی شرکت دی چې ډیری کوچني پالنونه پکې شامل دي. ځینې ​​(مګر نه ټول) پدې کې شامل دي:

• د کووینټری روغتیا پاملرنې ملي شبکه
• د لومړي روغتیا شبکه
• د لاسي صندقونو د ګټو پلان
• Altius
• کاریلینګ
• د ډیلاوی، د فلوریډا، جورجیا، آیوا، کنساس، لوئیسیا، نبرباسا، نیواډا د کووینټری روغتیایی پاملرنې
• د کووینینډي روغتیا او د اوکلاهوما ژوند، ټینیسي
• کووینټری مسوری
• د ګروپ روغتیا پلان
• روغتیایې بیمې / روغتیا ساتنه
• شخصي
• د سویلي روغتیا خدمتونه
• د مسوری پوهنتون
• د
• د ټولنې د ګټو پلان
• د بهرنیو خدماتو د ګټو پلان
• د کلیوالي پیرود ګټو پالن
• ستراتیژیک سیسټمورکول، Inc
• د امریکا پوسټ کارګرانو اتحادیې (APWU)
• د لومړي روغتیا ژوند او روغتیا انسټیټیوټ. کمپنۍ

2 -

د کنفریري روغتیایي پاملرنې عمومي معلومات

د کووینټریټ سره د روغتیایی پاملرنې بل کولو په اړه عمومي معلوماتو موندلو غوره لاره، د ګریډن ګودام په 6 برخه کې واقع د تماس ګید ته مراجعه وکړئ.

د پیرودونکو خدماتو مسلو لپاره مهرباني وکړئ د ګمرکي خدماتو تلیفون شمېره وګورئ چې د هرې پیژندپاڼې کارت کې لیست شوي. دا اداره به تاسو سره د لاندې مسلو په اړه او همدارنګه د نورو اندیښنو سره ستاسو سره مرسته وکړي.

• سمه ادعاګانې مسلې
• تادیه شوي بیلونه
• د وخت په نیولو سره
• د عدلي قضیو مسلې
• د EOB او RA لپاره غوښتنه
• د اجازې اړتیاوې
• وګورئ او د کډوالو مسلې
• د ګټو او غړو مسلو
• د ابتدايي بیلانس بل کالونه
• د نوی وړاندیز کونکي
• د چمتو کونکي لارښود غوښتنه
• د غیر دیموکراتیک بدلونونه
• د NPI پوښتنو

د کووینټری ملي پیرودونکي خدماتو پوښتنو لپاره د تلیفون شمیره د غړیتوب د کارت په کارت کې موقعیت لري.

3 -

وړتوب، ګټې او د ادعا کولو حالت

که تاسو فکر کوئ که یو ځانګړی طرزالعمل یا وړاندیز پوښلی وي) وړتیا (، د پوښښ (ګټې) اندازه، یا د دې ادعا په اړه د زده کړې په لیوالتیا کې دلچسپي لري (د دریځ حیثیت)، د دې معلوماتو ترلاسه کولو لپاره درې لارې شتون لري.

1. د غړیتوب د کارت په لست کې د تليفون شمېره سره اړیکه ونیسئ.
2. د کووینټری صحی پاملرنې د انالین انټرنیټ پاڼې په www.directprovider.com کې.
3. د امډن دفتر له لارې.

4 -

لومړیتوب ورکول

هغه خدمتونه چې په عمومي توګه د اعدام کولو غوښتنه کوي په روغتون کې د داخل بستین یا مشاورت پاملرنې، د خارج بستر ناروغانو جراحي (پرته د ترتیب ډول)، د لوړ لګښت راډیوولوژي (لکه د CT، MRI، IMRT، هډوکي کثافت، بشپړ جسم یا PET سکینز)، DME / Prosthetics / Orthotics، د کور پاملرنې، د درد مدیریت، بیا رغونې) کارتیک / سلمانی / PT / OT / وینا (، د خوب نیولو مطالعې، او د کموالي یا لیږدونې پورې اړوند خدمات.

څنګه د تعقیب غوښتنه وړاندیز کوي

د قبلولو اجازې غوښتنې د کووینټری روغتیایی پاملرنې د انالین وړونکي پورټ له لارې په www.directprovider.com کې سپارل کیدی شي.

د ځانګړو پوښتنو لپاره، د غړو د شناخت کارت کې لیږل شوي preauthorization شمېره سره اړیکه ونیسئ.

5 -

د بل معلومات

دلته درې لومړني لارې شتون لري چې په کې کېداې شي بیلونه وړاندې شي:

1. برقی ادعاګانې د کووینټری روغتیایی پاملرنې د انالین وړونکي پورټ له لارې په www.directprovider.com کې سپارل کیدی شي.
2. برقی ادعاګانې د امډن د پاکولو خونې له لارې سپارل کیدی شي.
3. د کاغذ ادعاګانې د کووینټری روغتیایی پاملرنې ادعاګانې ته لیږل کیدی شي د بریښناليک پتې ته د غړو د کارت په کارت کې لیست شوي.

ثانوي ادعاګانې په لاندې لارو کې درج کیدی شي:

• په بریښنا سره ولیږئ.
• د کاغذ ادعاوې کولی شي د ابتدايي معاش ورکوونکي EOB سره وسپارل شي.
• د ادعا کچه او د خدماتو لیکه کچه) که چیرې شتون ولري (د تعدد مقدار شامل کړئ.
• د سمون دلیلونه لکه د قراردادي مسؤلیت، د مجرايي وړ، سک سکریت، یا نور شامل کړئ. د هغو پیسو کارول چې د ابتدايي ورکونکي لخوا تادیه شوي وي استعمال کړئ.
• لومړنۍ ورکونکی د پیسو اندازه د ادعا کچه او د خدماتو کرښه کچه) که چیرې موجود وي (.

6 -

د وخت پرانیستلو اړتیاوې

په سمه توګه د ثبت کولو حدود د وړاندیز کونکي تړون کې مشخص شوي.

څرنګه چې دا معلومات کولی شي د ځانګړي شرکت سره د وخت یا توپیر سره بدلون ومومي، ډاډ ترلاسه کړئ چې د وروستي اړتیاو لپاره د وړاندیز کونکي تړون له الرې وګورئ.

7 -

سمه ادعاګانې

کله چې مخکې تادیه شوي ادعاونو کې بدلونونه راوستل، په بریښنایي توګه سم تورونه وسپاري.

د ادعا فریکونسی کوډ سره تازه کړئ:
7 = د مخکینۍ ادعا بدلول.
8 = د مخکینۍ ادعا ادعا باطل / فسخه کول.

8 -

بیرته راګرځیدل

که تاسو د روغتیا بیمې پر اضافي تادیه کولو ته اړتیا لرئ، سمه ادعا کول وړاندې کړئ. د انتفاعي روغتیا پاملرنې به د اضافي تادیاتو بیرته بیرته بیرته بیرته بیرته بیرته ترالسه کړي / بیرته بیرته راګرځوي کوم چې د ERA په اړه د غلط غلط دعوی محکوم کیدو سره راپور ورکول کیږي، او وروسته د ادعا ادعا سمه محکمه.

د موجوده کریډیټ بیلانسونو له امله بیرته پیسو ته لیږل کیدی شي:

د برابرونکي لارښود 6 برخه کې واقع شوی د کووینټری قرارداد قرارداد ګور ته مراجعه وکړئ.

9 -

اپیل معلومات

د استیناف غوښتنه کول چې د دعوی طبي ادعاګانې رد کړي دا ادعاګانې د کووینټری روغتیایی پاملرنې وړیا مفت آنلاین وړاندې کونکي پورټ په www.directprovider.com کې بیاکتنه کیدلی شي یا د معلوماتو لپاره د غړو د کارت کارت کې د تلیفون شمیره سره اړیکه ونیسئ.

د EDI سندونو او نور اړوند اړوند معلومات او اختیارونه چې تاسو لپاره موجود وي د الیکترینیک سایټونو الندې، د کووینټری ویب پاڼې چمتو کونکي برخه ته لاړ شئ.

سرچینه:

> د کووینټری روغتیایی پاملرنې. http://www.coventryhealthcare.com/