کله چې یو سړی وموندل شي چې د پلمو امبولیک لرونکي وي، مناسبه درملنه دې پورې تړلې ده چې آیا د دوی د زړه وینې وضعیت ثبات لري او یا ناڅاپي.
د اړونده مستحقو خلکو لپاره
ډیری خلک چې د سږو د امبولانس سره تشخیص شوي د زړه له نظره د د زړه دقیق نقطه څخه معقول ثابت دي. دا، دوی پوهه او خبرتیا لري، او د دوی د وینې فشار خطرناکې کچې ندی.
د دې خلکو لپاره، د انټيکوګلوټینیک درمل سره درملنه (وینې ګټونکي) معمولا په پیل پیل کیږي. ابتدايي درملنه د پیسو د بیرته راګرځیدو له امله د دوی د خطر خطر خورا کموي.
لومړی 10 ورځی
د سږ کال د امبولانس وروسته رامنځ ته شوي 10 ورځو لپاره، درملنه د الندې انټیجنګ درملانو څخه جوړه ده:
- د کم کم اکمالول وزن (LMW) هیپین، لکه لیوینکسکس یا فریګین. دا د هایپین پاک پاکوونکي دي چې کیدای شي په خوندیتوب سره د پوستکي انجکشن لخوا ورکړل شي.
- Fondaparinux، یو بل یې په کلکه توګه د هیپین په شان مخدره موادو اداره کوله.
- د نه منلو وړ هیپین، "پخوانۍ" "هیپین" چې په زړه پورې دی ورکړل شوی.
- Rivaroxiban (Xarelto) یا اپیکنابان (Eliquis)، د "خولې د نوي نوي انټیوجنګ درمل" (NOAC) دوه یې چې د کوډینین لپاره شفاهي ځای دی. دا دوه NOAC درمل هغه مهال دي چې اوس مهال د سږ کال د امبولیک حاد درملنه کیږي.
دا ټول مخدره توکي د کلتلو فکتورونو مخه نیسي، په وینې کې پروټین چې د توموبوسس پراختیا کوي.
نن ورځ، ډیری ډاکټران به د درملنې په لومړۍ 10 ورځو کې د هغو کسانو لپاره چې د شفا درملو اخیستلو وړ وي د Rivaroxiban یا اپیکنابین څخه کار اخلي. که نه، د LMW هایپرین تر ټولو زیات کارول کیږي.
10 ورځې تر دریو میاشتو پورې
د ابتدايي لسو ورځو درملنې وروسته، د اوږدې مودې درملنې لپاره درمل ټاکل کیږي. په ډیرو مواردو کې، دا اوږدمهاله درملنه لږترلږه درې میاشتې دوام لري او په ځینو حالتونو کې د یو کال لپاره دوام لري.
دا اوږدې مودې درمل تقریبا نږدې د هر یو له NOAC څخه نیولې. د درملنې د دې مرحلې لپاره) دا چې د لومړي 10 ورځو وروسته (، د NOAC د نشه یي توکو دوبیګران (پراډاکا) او اډاکاکان (سوسایه) هم د ریوارکسباین او اپیکابین سربیره د کارولو لپاره تایید شوي. برسېره پردې، کوډیمین د دې اوږدې مودې درملنې لپاره یو اختیار پاتې دی.
غیر انتفاعي درملنه
په ځینو خلکو کې، د اوږدې مودې انټيکوجنول درملنه باید د ناکامۍ سره د سږ کال د امبولانس وروسته، ممکن د دوی د ژوند لپاره پاتې شي. عموما، دا خلک یو له دوو کټګوریو څخه راځي:
- هغه خلک چې د سږ کال امبولانس لري یا د ژورې رګ رګ تومبوسس پرته د پیژندل شوي ثابت المل سبب کیږي.
- هغه خلک چې د چا د ثابتولو احتمالي احتمال شتون لري، لکه د سرطان فعاله سرطان، یا د وینې غیر معمولي کڅوړې ته د جنیتي وړاندیز.
که د انټيکوګولینټ کارول ونه کارول شي
په ځینو خلکو کې، د انټیکیوګلوټینګ درمل یو اختیار نه دي. دا ممکن وي ځکه چې د ډیرو وینې وینې خطر خورا لوړ دی یا ممکن د انډیټیوجنګ درملنې سره سره ممکن د سږ کال پلمون امبولیک ولري.
په دغو خلکو کې، د ویینا کوا فلټر باید کارول شي. A vena cava فلټر یو داسې وسیله ده چې په کمتر ویینا کوا کې نیول کیږي (د لوی رګ څخه چې د ټیټ افریقیانو څخه وینې راټولېږي او زړه ته ورکوي) د کټیټیریکشن پروسیټ پراساس.
دا د "وینې" جریان "وینې فلټونه" چې فلټ مات شوي او د سږو گردش ته رسیدلو مخه نیسي.
د ویانا کیوا فلټرونه کولی شي خورا اغیزمن وي، مګر دوی د انټروجنګ درمل لپاره غوره نه دي ځکه چې د هغوی د کارولو خطر سره مخ دي. پدې کې د فلټر په ساحه کې تومببوز شامل دي (کوم چې کیدی شي د عادي پلوي امبولیزم رامینځته کړي)، وینډوز کول، د زړه فلټر مهاجرت، او د فلټر توغول.
ډیری عصري ویینا کووا فلټر کولی شي د بدن څخه وروسته د دویمې کټیټیزیز پروسیجر لخوا بیرته اخیستل شي که دوی نور اړتیا ورته نه وي.
د ناڅاپه خلکو لپاره
د ځینو خلکو لپاره، د سږ کال عضب د زړه ګیرایجونو آفت دی.
په دغو خلکو کې، امبولانس دومره لوی دی چې د وينې د جریان لوی خنډ سږو ته ورسوي، چې د ګیډیولوژیک سقوط المل کیږي. دا خلک ډیری وختونه د ټیټ کارډیا (تیز زړه دلیل) او د وينې ټیټ فشار، د پوستکي رنګ پوستکي، او بدلون بدلوي.
په دغو قضیو کې، ساده انټيکوجنول درملنه - چې په ابتدايي ډول د وینې د ټوټې د ثبات او د نورو خنډونو مخنیوی کوي - بسیا نه دي. پرځای یې، څه باید ترسره شي چې هغه امبولانس مات کړئ چې مخکې یې پیښې شوي، او د سږو گردش بیا ساتل.
تومبولبیتیک تریراپی ("د کلټ درد")
د تومبلاټیکټ درملنه سره، د نري رنځ درملو اداره اداره کیږي چې "لاسي" (مات شوي) ټوټې چې پخوا یې جوړې شوې دي. د سږو په وریځ کې د وینی لوی غټ یا ټوټه ټوټه کول، دوی کولی شي د یو سړی سرغړونه بحال کړي.
دا مخدره توکي (د فبرینولوژیک درمل په نوم هم پیژندل کیږي ځکه چې دوی په پټو کې د فبرینګ د مینځلو له امله کار کوي) د وینه ورکولو پیچلو خطرونو کې خورا خطر لري، نو دا یوازې د هغه وخت کارول کیږي کله چې د سږ کال امبولانس د ژوند ګواښونکي وي. د تومبولبولیک ایجنټونه اکثرا د سخت سږو امبولیزم لپاره کارول کیږي alteplase، streptokinase، او urokinase دي.
ایمبولیکوم
که تومبولبولیک درمل نه کارول کیدی ځکه چې د ډیرو وینې وینې خطر په پام کې نیول کیږي، په امبولیکوم کې یوه هڅه کیدی شي. د امبولیکومیک پروسیجر هڅه کوي چې میکانیزم د سږو په وریځ کې لوی لویټی مات کړي، یا د جراحۍ یا د کاتیر پروسیجر لخوا.
د کټترټر پر بنسټ یا جراحي امبولیکومیم ترمنځ انتخاب اکثرا د هغو ډاکترانو شتون پورې تړلی دی چې د دې پروسیجرونو سره تجربه لري، مګر په عمومي ډول د کټھرټر پر بنسټ ایبلوټومی غوره شوی دی ځکه چې معمولا دا ډیر ژر تر سره کیږي.
په هرصورت، د هر ډول ډول امبولیکومیک طرزالعمل تل د لوی خطرونو سره مخ دی - په شمول د سږو د وریدو رنځ، په زړه پورې ټیمونډی او د ژوند ګواښونکي هانپیسیسس (په هوایي ډګرونو کې وینې کول). نو، امبولیکوموم په عمومي ډول یوازې په هغو خلکو کې ترسره کیږي چې په قضاوت کې خورا بې ثباته وي او څوک د فوري بیړنۍ درملنې پرته د مړینې ډیر خطر لري.
سرچینې:
> Aymard T، Kadner A، ویډرډ A، او نور. پراخه سږکال امبولانسیزم: د جراحي امبولیکوماین برعکس تومبولبولیک تریراپی - ایا د جراحیې شاخصونه بیرته راشي؟ Eur J Cardiothorac Surg 2013؛ 43:90. DoI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> کیرون سی، اکیل ای ای، کامیرټا جې، او ایل. د VTE ناروغي لپاره انټیتومومبتوټ درملنه: د انټیتوموبتوټ تریراپی او د تومومبوز مخنیوی، 9 ویں: د شیس ډاکټرانو امریکایی کالج شواهد پر بنسټ کلینیکي تمرین لارښوونې. سسټ 2012؛ 141: e419S. DoI: 10.1378 / سسټ.11-2301
> کیو واټ، وین ډان بوچ MAAJ، هفمن LV، او ایل. کیټټر - د سیسټمیک تومبولبولیز د ناکامۍ وروسته د عصبي پلمون امبولانس درملنې لپاره امبولیکوموم، تقویت، او تومبولبولیز. سسټ 2008؛ 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> تاپسن VF. د حاد پلمون ایبولبولیز. N Engl J Med 2008؛ 358: 1037. DoI: 10.1056 / NEJMra072753