د شبکې له خوا د ادعاګانو او بیلونو له کبله د ستونزو له مخنیوي څخه مخنیوی وکړئ
دا کار دا و چې موږ ناروغان کولی شو یوازې د هر ډاکټر یا روغتون سره چې موږ یې غوښتل وټاکو، او هیڅ فکر ونکړو چې آیا زموږ بیمه شرکت به د دې ګومارلو یا روغتونونو لپاره پیسې ورکړي یا نه. مګر، دا نور ریښتیا ندي. لکه څنګه چې د ناروغانو سره د معاملو لپاره د روغتیا بیمې انتخابونه او لګښتونه ډیر ستونزمن کیږي، همداسې هم د ډاکټرانو، روغتونونو، ازموینې اسانتیاوې، درملتونونه او نور روغتیایي خدمتونه هم سم دي.
د پایلې په توګه، لږ ډاکټران او آسانتیاوې د روغتیا بیمې د لږو شرکتونو سره کار کولو ته لېوالتیا لري - او دا د ناروغانو لپاره ستونزمن کوي.
دا نور د غیر ډاکټرانو لپاره د ډاکټر یا نورو وړاندیز کونکي خدماتو لپاره ندي چې زموږ د بیمې پالنونو پوښښ نه وي. د بیمې ډیری پالن محدودوي څوک چې موږ لیدلی شئ، یا چیرې موږ کولی شو د طبي پاملرنې لپاره د دغو خدماتو او پاملرنې لپاره د پیسو ورکولو څخه انکار وکړو . که موږ یو ډاکټر یا نور ډونر وګورو چې د بیمې پوښښ نه وي - ایا که موږ دا کار کولو لپاره اراده لرو - دا د "شبکې څخه بهر" ویل کیږي.
ځینې وختونه موږ دا اراده په اراده توګه ترسره کوو. کیدی شي تاسو پوه شئ چې ستاسو نسایي نور نور ستاسو د بیمې پلان پوښ نلري مګر تاسو به هیڅوک اجازه ورنکړي چې ستاسو ماشوم ولېږدوي. تاسو به د دې شبکې د پاملرنې لپاره اضافي پیسې ورکړئ ځکه چې تاسو باور لرئ چې د ډاکټر خدمات د جیب لګښت اضافي اضافي ارزښت لري.
ځینې وختونه موږ د اضافي شبکې لخوا د شبکې له وړاندیز کولو څخه ډډه کوو چې موږ فکر کاوه پوښل شوي وو خو نه و.
ستاسو سرجن ستاسو د بیمې شرکت شبکې برخه ده، مګر راډیوالوژیکه ستاسو سرجن سره کار کوي او نه د رادیولوژست څخه بل. یا تاسو د لومړني پاملرنې ډاکټر ته چې تاسو یې د کلونو لپاره ولیدل وګورئ، یواځې دا معلومه کړئ کله چې تاسو له تمه ډیره لوړه اندازه رسیدلې وي چې ستاسو ډاکټر ستاسو د بیمې پالن ومني.
او یا، ستاسو بیمه د روغتون لګښتونو لپاره تادیه کوي، مګر د یوې خصوصي خونې لپاره نه ده او شخصي خونه یوازینۍ ډوله وه، نو تاسو د یوې خصوصي خونې لپاره بل ته اړتیا لرئ که چیری تاسو بیمه نه درلوده.
ښایي د شبکې له لګښتونو څخه ډیری خیرونکي اړخ دا وي چې د بیمې شرکتونو او افرادو لپاره د بیالبیلو قیمتونو جوړښتونه شتون لري. مثالونه: د ډاکټر لیدنه چې ستاسو د بیمې قیمت 40 ډالر بیرته تادیه کوي د یو شبکې خدمت په توګه ستاسو د جیب څخه 100 $ ډالر مصرف کوي . یا هغه مخدره توکو چې تاسو یې د $ 10 یو تن تنخواه مصرف کوئ، او خپل بیمه 50 ډالره لګښت لري، اوس تاسو په فارمیسي کې $ 120 لګښت لري ځکه چې تاسو د دې شبکې نور برخه نه یاست.
موږ د دې په اړه څه وکړو؟ د شبکې له لګښتونو څخه د مخنیوي لپاره یا موږ د کنترول کولو هڅه کولی شي څو ګامونه واخلو
د شبکې څخه بهر د بستې څخه څنګه مخنیوی وکړئ
- د پاملرنې تر لاسه کولو دمخه، نه یوازې دا پوښتنه وکړئ چې ایا ډاکټر یا خدمت ستاسو د بیمې سره کار کوي. ډیری ډاکټران او روغتیایي مرکزونه به تاسو ته ووايي چې هو، دوی به ستاسو د بیمې سره کار وکړي ، حتی که دا کار د شبکې څخه بهر ګڼل کیږي. پرځای یې، پوښتنه وکړئ چې آیا دوی د ستاسو د پالن شبکه برخه ده. او البته، هرکله چې امکان ولري په لیکلو کې ځواب ترلاسه کړئ.
- فکر مه کوئ چې ستاسو لپاره داکتر امر به یوازې پوښل شي ځکه چې ستاسو ډاکټر پوښل شوی. ستاسو ډاکتر کیدای شي د وینه معاینه وکړي او تاسو ته په ورته ودانۍ کې لابراتوار ته لیږل کیږي. مګر دا لابراتوار ممکن ستاسو د روغتیا بیمې نه پوښښ شي. د لارې هره مرحله وګورئ.
- که ممکنه وي، د پاملرنې وړاندې وړاندې هم خپل بیمه وګورئ. ستاسو د بیمې څخه پوښتنه وکړئ (یا د انټرنیټ ویب پاڼه ته د موندلو لپاره آنلاین شئ) که ستاسو پلان د ډاکټرانو او خدماتو پوښښ ته اړتیا ولري چې تاسو ورته اړتیا لرئ. دا ممکن آسانه نده چې په داسې حالت کې ښکاره شي لکه څنګه چې پورته د روغتون بلنگ بیان شوي، مګر دا د ارزښت وړ دی. او هرڅومره چې ممکن وي په لیکلو کې ځوابونه ترلاسه کړئ.
که تاسو د شبکې څخه بهر د طبي بسپنې ترلاسه کول غواړئ
- د بیمې شرکت لومړی ته شکایت وکړئ، او وګورئ چې تاسو کولی شئ د بلونو تادیه کولو لپاره ترلاسه کړئ. تاسو ممکن ستاسو د پالیسۍ تشریح فاجیه ومومئ. د دې لپاره چې تاسو نه ووایاست د دې لپاره ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو یې خورا ستونزمن کړي.
- دا بلې خبرې اترې وکړي. د روغتون یا د وړاندیز کونکي بل بل ډیپارټمنټ ته ووایاست، دوی ته ووایاست چې ستاسو بیلونه غیر نامناسب دي، او په سیاسي توګه له دوی څخه غوښتنه کوي چې تاسو سره مرسته وکړي چې تاسو هغه کچه پورته کړئ چې تاسو یې کولی شئ. له هغوی څخه لږترلږه پوښتنه وکړئ چې د بیمې شرکت به دوی لپاره پیسې ورکړي. له هغوی څخه وغواړئ چې تاسو ته د تادیه کولو پالن هم ورکړئ.
- که تاسو نشي کولی چې بیمې ته شکایت وکړي، یا نشي کولی خپل ځانونه د بیلونو په اړه خبرې وکړي، د مرستې لپاره د طبي بل کولو وکیل ومومئ . دوی به ستاسو په استازیتوب خبرې اترې وکړي، ډاډ ترلاسه کړي چې غیر ضروري او غیر منصفانه تورونه لیرې شوي، او تاسو به د روغتون سره د تادیې په پالن کې تاسیس کړئ. تاسو باید د دوی خدماتو لپاره پیسې ورکړئ، مګر تاسو به ډیر احتمال لرئ چې تاسو د مصرف کولو څخه ډیر ډیر خوندي وساتئ د دوی د پوهې د سیسټم څنګه کار کوي.
د شبکې د پاملرنې په برخه کې د زیاتوالي بدلون په هیلو کې شکایت کول
- شکایت ډیر لوړ او اکثرا. روغتون یا وړاندیز ته شکایت (ستاسو د خبرو اترو پای ته رسیدو وروسته) ستاسو د بیمې څخه شکایت وکړئ. او د روغتیا بیمې ریاست او ستاسو په ریاست کې لوی څارنوال ته شکایت کوئ.
- کله چې تاسو د بدلون کولو وړتیا لرئ د خپل روغتیا بیمې غوره کولو کې د امکان تر حده محتاط شئ. د بیمې پالنونه باید د هغو ډاکترانو لیست چمتو کړي چې مخکې له دې چې تاسو د دوی بیمې ته ژمن دي خپل پالنونه ومني، نو تاسو کولی شئ هلته پیل شي. تاسو کولی شئ د خپل ډاکټر یا د هغه د مدیر پوښتنو څخه پوښتنه وکړئ.