لیوکیمیا، د وینې د حجرې یو سرطان، اکثرا د داسې شرایطو په اړه فکر کوي چې ماشومان او ځوانان په حقیقت کې اغیز کوي، دا د کوچنیانو تر ټولو عام سرطان دی. په هرصورت، لیکویا په ډیرو پخوانیو لویانو او خلکو باندې د 60 څخه زیات عمر ګروپ کې اغیزمن کوي، په ځانګړې توګه.
پداسې حال کې چې د لوی عمر لرونکي لویانو درملنه ډیر چیلنج وي، نن ورځ د ډیرو انتخابونو شتون شتون لري - حتی که تاسو د Eisenhower او JFK په یادولو کې کافي عمر یاست.
د درملو نوی طبقات راڅرګند کیږي چې کولی شي د جګړې ناروغۍ سره مرسته وکړي، حتی که ستاسو بدن نشي کولی د کیمیاوي درملنې جریان خراب کړي. هغه وویل، حتی په عصري وختونو کې، لیونیمیا د ډیرو لپاره یو ګټور مخالف دی.
په زړو لویانو کې د لیونیمیا ډولونه
دوامداره لیمفسایټیک لیکویا (CLL) لویان د لوی عام لیکویا دي، د تقریبا 71 کلونو تشخیص په منځنۍ عمر سره. حاد اېیلیلیل لیوکیمیا (AML) د لويانو په نږدې کې دویمه درجه لري، د میډیا عمر سره د 67 کلونو تشخیص؛ او د 60 سلنې نوي ناروغانو سره چې AML لري 60 یې ډیر دي. لکه څنګه چې CLL او AML په پراخه کچه دلته معامله کیږي، مګر، لوی لویان کولی شي دوه ډوله لیونیمیا رامینځ ته کړي. عمر د 70 کلونو څخه زیات عمر د بالغ حاد لیمفوبلاستیک لیکویا (ALL) لپاره د خطر فکتور دی، کوم چې د بالغ لففوسایټیک لیکویم په نوم هم یادیږي. او د زړه د میروجینیا لیکویم (CML) لپاره، د CML سره نږدې 50 سلنه ناروغان 66 او یا زاړه دي.
زوړ کسان د لیویمیا سره تشخیص شوي
CLL او AML د لیوکیمیا ډیر عام ډولونه دي چې په ژوند کې وروسته بیرته راګرځي. له دوو څخه، AML د چټک پرمختګ پرمختللی ناروغۍ ده. د 2016 کال په اوږدو کې د دوو بې نظمیو (ټول عمر لرونکي ګروپونو) اټکل کیږي.
- 18،960 نوي قضیې او د CLL څخه 4،660 مړینې
- 19،950 نوي قضیې او د AML څخه 10،430 مړینې.
CLL او AML ډیر مختلف ناروغي دي، په عمومی توګه د حاد او عصري لییکیمیا تر مینځ مهمې توپیرونه منعکس کوي. ټول لیویمیاس هغه وخت پیل کوي کله چې د هډو میرو حجرو - ستاسو د بدن فابریکه د وینو نوي حجرې جوړوي - د غیر سپینې وینډو حجرو تولیدولو پیل کوي. د هډوکي په زاوی کې سټیم حجرې عموما ستاسو د وینې ټول حجرو ته وده ورکوي، نوي زاویې جوړوي چې زاړه ځای ونیسي. حاد لیونیمیا د نایټرو وینې جوړونې حجرې لري او په چټکتیا سره پرمختګ ته تمه لري. اوږدمهاله لیکو کې د وینې جوړونې حجرې شاملې دي چې لږ څه بالغ دي، مګر لاهم غیر معمولي دي، او اوږدمهاله لیکویمیا د میاشتو او کلونو په اوږدو کې ډیر ورو ورو وده کوي.
CLL
CLL د B-lymphocyte کورنۍ کې د سپین وینې حجرې سرطان دی. B-lymphocytes، یا B-cells، lymphocytes دي چې کولی شي فعال شي او د انټي بیوډ تولید ته الر پیدا کړي. بل ډول لیمفیکیوټونه د T-حجرو دي، کوم چې د مدافع سیستم سیسټم، یا د سرتیرو حجرو په څیر نور دي.
CLL عموما نښې نښانې ندی رامینځته کوي، او یو کس به حتمي نه پوهیږي چې هغه په لومړي ځل CLL لري. په واقعیت کې، ډیری وختونه، خلک د وینی معاینې څخه وروسته تشخیص کیږي. کله چې CLL د نښې نښانې رامینځته کوي، ځینې نور عام وګړي دا دي: ډیر ستړي او کمزوري احساسوي؛ يا د لايف نوډونه په گردن کې، په لاس کې يا په غوږونو کې سوځول؛ یا د ناروغۍ اخته ناروغۍ د عادي په پرتله ډیر اسانه کوي؛ یا د تغذیه کولو، یا د شپې په وخت کې لوی خولې او یا د وزن له لاسه ورکولو له لاسه ورکول.
په CLL کې، د سرطان حجرې اکثره د وینې، هډوکي میرو، او لمفا نوډونو کې موندل کیږي. یو اړونده حالت چې د کوچني لففسایټیک لیکویا یا SLL په نوم یادیږی، یو سرطان دی چې د حجرو حجرو په کورنۍ کې پیل کیږي، لکه CLL مګر، مګر د SLL سره یو کس په وینې کې د سپینې سپینې لوړ حجرې نلري.
د CLL تشخیص د وینې معاینې ته اړتیا لري، او ستاسو په وینې کې د B-حجرو شمیر باید وټاکل شي. CLL لږ تر لږه 5000 د غیر معمولي بی حجرو شتون د وینې په یو ملی ملیارده شتون سره تشخیصوي، او B-cells باید "کاپی" یا د ورته ناسم والدین پلر کلون ولري. دا د monoclonality په نوم یاديږي.
د CLL خلیجونو ته هم اړتیا لیدل کیږي ترڅو وګوري چې د دوی په سطح څه دی. دوی ممکن د پروټین ټګ یا نښه کونکي ولري. لابراتوارونه د پروټین ټګونو ته اشاره کوي چې د سي ډي په کارولو سره وروسته د شمیرې څرګندونې. په CLL کې، کیدای شي حجرې په CD5، CD19 او CD23 نومونو کې د دوی په سطحه نښه کړي؛ ځینې یې کیدای شي CD20 ولري، مګر هیڅ یو یې CD10 نلري. په ځینې مواردو کې، تاسو د وینې آزموینې سربیره نورې ازموینې ته اړتیا لرئ، لکه د لفف نوډ بایپسي یا د هډو میرو بایسوسي- مګر، دا د CLL تشخیص لپاره معمول سناریو نه ده.
CLL vs. MBL
مطالعې وړاندیز کوي چې له 3 څخه تر 5 سلنې خلک د عمر څخه 40 کاله عمر لري، کله چې د حساس ازموینې سره ازموینه وشي، د کلونیکایټس د کلینیک نفوس ښیي، لکه CLL کې. دا کشف د دې المل شو چې د MBL تشخیص رامینځ ته کړي، کوم چې د CLL لپاره د سمارټ حالت ګڼل کیږي.
که تاسو د 5000 څخه زیات د محاسبین بی حجرو لرونکي یاست، هیڅ د لفف نوډ زیاتیدل او د CLL هیڅ نښې نښانې ندي، تاسو ممکن د Monoclonal B-lymphocytosis (MBL) سره تشخیص کړئ. دا په پخوانیو لویانو کې معمول دی، او دا تر اوسه پورې سرطان نه دی. د BML سره ډیر لږ خلک CLL ته وده ورکوي؛ که څه هم امکان شته، او له همدی کبله څارونکي انتظار سپارښتنه کیږي.
حتی که تاسو د CLL تشخیص لرئ، د درملنې پریکړه ممکن د مخکښې پایلې نه وي. په تیرو کې، ډاکټرانو ناروغانو ته ویل چې د "لیدونکي انتظار" دوره باید د تشخیص تعقيب شي تر هغه چې د دغې ناروغۍ پرمختګ وشي، پداسې حال کې چې درملنه به پیل شي. پداسې حال کې چې دا به لاهم په ډیری مواردو کې قضیه وي، د دې زیاتیدونکي پوهه شتون لري چې د CLL بیلابیلې پیښې کولی شي په مختلف ډول چلند وکړي، او د CLL ځینې پیښې کیدای شي د ډیر چټک درمل غوښتنه وکړي.
د پلان یوه برخه چې تاسو او ستاسو ډاکټر به ترسره کیږي دا دې وټاکي چې ستاسو د CLL درملنه باید پیل شي. دا پریکړه د CLL نښې، د لابراتوار ټیسټونو او د موقعیت ارزونې ارزول کیږي. د CLL لپاره، د رای درجه بندي سیسټم په کارولو کې دی، چې له مرحلې I څخه مرحله IV پورې اړه لري. د CLL لپاره د بنټ سټینګین سیسټم هم شتون لري چې د A، B، او C پړاوونو درجه بندي کوي، مګر دا د درملنې پیل کولو په وخت کې د پریکړې لپاره ګټورې ندي.
ډاکټران د درملنې د انتخابولو په وخت کې د رای مرحلو په ټیټ، منځنۍ او لوی خطر ګروپونو کې جلا کوي.
- مرحله د کم خطر په توګه ګڼل کیږي.
- مرحلې I او II د منځنۍ کچې خطر ګڼل کیږي.
- پړاو دریم او IV لوړ خطر ګڼل کیږي.
د RL د RI مرحلو 0، I او II سره د خلکو لپاره دا ممکنه ده چې درملنه سمه ورته اړتیا نه وي. په هرصورت، د یو کس لپاره چې د ناروغ ناروغۍ او فعال CLL سره د مثال په توګه د CLL د نښانو شتون لکه د سخت تغذیه یا تبه راته، د شپې خوله یا د وزن ضایع کیدو غیر درملنې درملنه کیږي.
کله چې د مرحلې سره یوځای نور عوامل کله چې د درملنې اختیارونو ته ګوري نو ځینې وختونه په پام کې نیول کیږي. هغه فکتورونه چې د لنډې مودې وختونو سره تړاو لري د ناسمې پروتوستیک عوامل بلل کیږي، پداسې حال کې چې هغه فکټورونه چې د اوږدې مودې لپاره ژوند کوي د اخته پروتوکو عوامل دي.
د لیویمیا حجرو (جینیکیک حجرو) او جغرافیایي شاخصونو پورې اړوند ځینې فکتورونه هم کارول کیږي: ZAP-70، CD38، او د IGHV لپاره CLG د دوه اړخیزو برخو کې د دوه اړخیزو برخو کې متقابلی جین، ورو ورو وده او چټک وده. هغه کسان چې د وروستي وده کونکي ډول سره CLL د اوږدې مودې لپاره ژوند کوي او کیدی شي د اوږدې درملنې ځنډول هم ولري.
CLL لپاره موجود درملنې عموما د درملنې پراخې کټګورۍ ته ځي، لکه کیمیاتریا، نښه شوي درملنه، امونورتراپی، امونومودولونکي، او سټرایډز. هر درمل د CLL سره د ټولو هغو کسانو لپاره مناسب نه دی. ډیری ډاکټران د CLL د مختلفو قسمونو په اړه زده کوي، ډیر مشخص درمل ممکن د CLL د ځینو قضیو لپاره مناسب وي مګر نور نه.
ځینې درملنې تحقیقات دي او ممکن یوازې د لاسرسۍ وړ وي که تاسو کلینیکي محاکمه داخل کړئ. د کلینیکي ازموینې پر بنسټ، کله چې یو درمل د CLL لپاره خوندي او اغیزمن وټاکل شي، مخدره توکو د FDA لخوا تصویب شوې او خورا پراخه السته راوړي.
عمر او عمومی روغتیا هم د درملنې په وخت کې د پریکړې په وخت کې هم مهم پام وګرځید. د بیلګې په توګه، د CLL لپاره ځینې وختونه درملنې کېدای شي د وړو او عادلانه روغتیایي کسانو لپاره د CLL سره ډیر مناسب وټاکل شي؛ ځینې نور د لومړي ځل درملنې یا ریګیمونه ممکن د هغو کسانو لپاره غوره وي چې عمر یې وي یا په خراب روغتیا کې وي.
حمایه پاملرنې درملنه ده چې د سرطان درملنه نه کوي مګر موخه یې دا ده چې CLL سره ژوند غوره کړي ستاسو لپاره ډیر ښه. حمایوي پاملرنه شامله ده لکه واکسینونه، انتقالونه، مخنیوی درمل، او حتي کله چې ډیری ډاکټران ښکیل وي کله هم د همغږۍ پاملرنې سره مرسته کوي.
زوړ خلک د AML سره
د امریکایی سرطان ټولنې په وینا، په ډیره لوړه توګه د زاړه خلکو بیمه ده او د 45 کلنۍ څخه مخکې غیر معمولي ده. د AML سره د ناروغ منځنۍ عمر نږدې 67 کاله دی.
د AML نښې نښانې اکثرا د یو کس د ټیټ رتبو حسابونو پورې تړاو لري. کله چې د لیونیمیا حجرې د هډوکي مریخ پورته کوي، دوی د وينې د معمولي حجرو څخه ډک دي، چې په نتیجه کې ستاسو د وینې په کموالي کې. د وینی د سرخ حجرو نشتوالی د انیمیا او نښې نښانې لکه کمزوري کول او په ډیره ستړي ستړي کیدو المل کیږي . د سپینو وینې حجرو کمښت د نیویتروپینیا سبب کیږي، په بالقوه توګه د نښو نښانو لکه تبه او انتان. د پلیټونو کمښت د تیرومبیکټینیا او علاماتو المل کیږي لکه غیر معمولي خونریزي یا زخمونه . او د دې نښې نښانې عامې دي.
د AML تشخیص کې، د وینې معاینې کې غیر قانوني حالت شتون لري؛ مګر، د CLL د تشخیص په څیر، د هډوکي میرو زړه / بایپسيسي معمولا د AML تشخیص او ارزولو ته اړتیا ده. د AML ډیری بیلابیل فرعي بڼې اوس مهال شتون لري.
د AML تشخیص وروسته، ستاسو د روغتیا پاملرنې ټیم سره یو ځای، تاسو د تداوي موخو احساس، او همداراز د درملنې ضمیمه اغیزه لري. د امریکایی سرطان ټولنې په وینا، د امیندوارۍ نیمایی نیمایی ناروغان د ابتدایی درملنې وروسته بیرته اخیستل کیږي. هغه کسان چې بشپړ بشپړتیا ترلاسه کوي د ژوند کیفیت د هغو ناروغانو په پرتله چې د پالیسۍ درملنه ترالسه کوي، ممکن د روغتون روغتونونه، انتقال، او انتي بیوکسیکونو له امله وي. د ټول عمر ګروپونو کې د AML ژوندي پاتې کیدونکي اوږد مهاله استازیتوب کیږي؛ که څه هم، وروسته له هغې رخصتۍ چې د ابتدايي درملنې وروسته ډیره عامه ده. ډیری وختونه د AML سره ناروغان هڅول کیږي چې په کلینیکي ازموینې کې نوم لیکنه وکړي ترڅو خپل ځانونه نوي درملونه او د دوی د پایلو د ښه کولو لپاره هیلې سره ګډ کړي.
د پخوانیو ناروغانو لپاره چې کمزوری یا عموما ناروغه وي، یا کمزوري فزیکي فعالیت لري، کله ناکله ملاتړي پاملرنه او / یا د کم کیمیاتریا لږ غوره کیږي. حمایوي پاملرنې شامل دي انتقال، انتان بیوټس، او نور درمل چې د یو چا د روغتیا سره مرسته کوي مګر د سرطان څخه پاک نشي.
سرچینې:
> د هاماتولوژي امریکایي ټولنه. د زاړه ناروغانو درملنه د حاد میرویلید لیوکیمیا سره.
> چیراززی ن، رائی ک، فیریرني ایم. ژوندی لیموسوټیک لیوکیمیا. N Engl J Med. 2005؛ 352: 804-15.
د NCCN لارښوونې. دوامداره لیمفسایټیک لیوکیمیا نسخه 1. 2016.