د بیمې شرکتونو او مدیریت کونکو سازمانونو شمیر د تکمیل او متبادل درمل پوښښ کوي، د مصرفوونکو غوښتنې او د سائنسی شواهدو وده کونکي جسم چې د ګټو او لګښت تاثیر څرګندوي.
د 18 عمده HMO او د بیمې چمتو کونکو سروې، چې په کې د ایتنا، درملنې، پراخوالی او کییس پرمینینټ شامل دي سروې موندلې چې 14 یې لږترلږه د 34 بدیل درملونو 11 پوښلي.
Chiropractic، مساج درملنه، او اکوپنکچر درې ترټولو پوښښ شوي درمل دي چې وروسته یې طبیعي درمل. نور درملونه چې په زیاتیدونکې توګه پکې شامل دي د هبلل درملنې، هایپوتیا، دماغ د بدن فشار او مدیریت دي.
مګر د پوښښ کچه لاهم محدود ده؛ خلک عموما د فیس لپاره د فیس لپاره د رخصت شوي فیس په اساس د خدمتونو لپاره پیسې ورکوي یا د غیر واقعیت پلوه کوچني شمیر غونډو ته اجازه ورکول کیږي.
د پای پایله دا ده چې درملنې په ناسم ډول د غیر اغیزمنۍ په توګه په داسې حال کې کیږي کله چې اصلي ستونزه دا وي چې محدود پوښښ شخص ته اجازه نه ورکوي چې د درملنې سپارښتنې پالن بشپړ کړي.
دلته د بشپړې او بدیل درملو لپاره د بیمې پوښښ په اړه د 12 عامو پوښتنو ځوابونه دي.
1. خلک څنګه تکمیلي او بدیل درملونه ورکوي؟
ډیری خلک د بشپړې او بدیل درملو خدماتو او محصولاتو لپاره پیسې ورکوي.
د روغتیا زیاتوالي یو شمیر شمیرې د بشپړولو او بدیل درملو پوښښ وړاندې کوي، مګر، دا محدوده ده او د دولت څخه توپیر لري.
2. څنګه کولی شم معلومه کړم چې زما د دولت کوم قوانین د درملنې بیمې پوښښ په اړه کوم کوم قانون شتون لري زه په لیوالتیا کې لرم؟
تاسو کولی شئ د دې مسلکي درملنې لپاره د ملي مسلکي اتحادیې سره اړیکه ونیسئ، د بیلګې په توګه، د اکپونستانو لپاره اتحادیې.
ډیری دا سازمانونه د بیمې پوښښ او د دوی د ځانګړتیا لپاره تادیه څارنه کوي.
.3 زه روغتیا بیمه لرم. که زه د یو ډاکټر څخه د درملنې په لیوالتیا کې لیوالتیا لرم، زه باید څه ډول پوښتنو ته ځواب ووایم؟
لومړی، تاسو باید د خپل بیمې پلان په اړه خبرتیا ته اړتیا ولرئ. آیا دا د بشپړې او بدیل درملو بشپړ پوښښ وړاندې کوي؟ که داسې وي، اړتیاوې او حدود څه دي؟ د بیلګې په توګه، آیا دا پالن د شرایطو پوښښ محدودوي، اړتیا لري او د بدیل درملو خدمتونه د ځانګړو مسلک کونکو لخوا) لکه د شرکت په شبکه کې جواز لرونکي طبي ډاکټر یا کارګران (لخوا سپارل کیږي، یا یوازې هغه خدمات پوښل شي که دا پالن په طبي ډول ټاکل کیږي اړین دی؟ خپل پلان په احتياط سره ولولئ، پشمول د حدود او استثناوې په شمول. د درملنې څخه وړاندې د بیمې شرکت سره د کتنې لپاره دا ښه نظر دی.
دلته ځینې پوښتنې دي چې تاسو د بیمې څخه پوښتنه کوئ:
- ایا دا پاملرنې ته باید اجازه ورکړل شي یا مخکې له مخکې تصویب شي؟
- ایا زه د خپل لومړني پاملرنې چمتو کونکي څخه راجع کولو ته اړتیا لرم؟
- کوم خدمات، ازموینې، یا نور لګښتونه به پوښل شي؟
- څومره کتنې پوښل شوي او په کوم وخت کې پوښل شوي (د بیلګې په توګه، د اکپونیکټ یو کال تر 10 پورې لیدل کیږي)؟
- ایا یو هم تادیه شته؟
- ایا تداوی به د هر حالت یا یوازې د ځینې شرایطو لپاره پوښل شي؟
- ایا اضافي لګښتونه به پوښل شي، لکه لابراتوار ازموینه، غذايي توکي، تجهیزات، یا تجهیزات؟
- ایا زه اړتیا لرم چې ستاسو په شبکه کې یو مسلک وګورم؟ که داسې وي، آیا تاسو کولی شم چې زما په سیمه کې د ډاکټرانو لیست وړاندې کړم؟
- که زه د هغه ډاکټر څخه کار واخلم چې ستاسو د شبکې برخه نده، ایا تاسو کوم پوښښ چمتو کوئ؟ ایا د اضافي جیب اضافي لګښتونه شتون لري؟
- زما د پوښښ لپاره کوم ډالر یا د کلید محدودیت شتون لري؟
دا به تاسو سره مرسته وکړي چې د خپل بیمې شرکت سره د ټولو اړیکو په اړه منظم منظم اسناد وساتئ. د لیکونو، بلونو، او ادعاوو کاپی وساتئ.
د تلیفونونو په اړه یادداشتونه، د نیټې، وخت، د پیرودونکو خدماتو استازی نوم، او څه چې تاسو ته ویل شوي شامل دي. که تاسو د استازو د بیان توضیحات نه یاست، نو د بل چا سره خبرې کول وغواړئ.
که چیرې د بیمې شرکت ته اړتیا ولرئ چې تاسو ته حواله ولرئ، ډاډ ترلاسه کړئ چې دا ترلاسه کړئ او له تاسو سره یې د ځان سره واخلئ. دا یو ښه نظر دی چې د خپلو ریکارډونو لپاره یو نقل وساتئ.
.4 زه د ډاکټر څخه پوښتنه کوم مالي پوښتنو ته اړتیا لرم؟
دلته ځینې پوښتنې شتون لري ترڅو د ډاکټر یا د هغه د دفتر کارکونکو څخه پوښتنه وکړئ:
- ایا تاسو زما روغتیا بیمه ومومئ؟
- ایا زه د ادعا فورمه ثبتوم، یا تاسو (وړاندیز کوونکی) د هغې پاملرنه کوي؟
- د ابتدايي ټاکل شوي لګښت لګښت څه دی؟
- زه څومره درملنې ته اړتیا لرم؟
- آیا زه کولی شم د آزموینې د دورې لپاره درمل ترلاسه کړم ترڅو وګورم چې د بشپړ کورس ترسره کولو څخه وړاندې ایا زما درمل کار کوي؟
- ایا اضافي لګښتونه به شتون ولري؟
دا هم ګټور وي کیدی شي چې پوښتنه وکړي چې د کومې بیمې پلانونه پریکړه کوي، که چیرې تاسو په ځینې مواردو کې د پالنونو په بدلون کې لیوالتیا لرئ) د بیلګې په توګه، د کار موندلو له لارې (.
که تاسو د درملنې لپاره د بیمې پوښښ نلرئ او بشپړ فیس ورکړئ هر ځل به ستاسو لپاره ستونزمن وي، تاسو شاید وغواړئ:
- آیا ستاسو دفتر کولی شي د تادیې پالن ترتیب کړي ترڅو زما لګښتونه اوږدې مودې پورې خپور شي؟
- ایا تاسو د لیرې کچې لګښت فیس وړاندې کوئ؟ د لیرې کولو اندازه فیس د ناروغ د عوایدو او پیسو ورکولو وړتیا پراساس لګوي.
5. د بشپړ کونکي او بدیل طب بیمې پوښښ چې د کارمندانو له لارې وړاندې کیدی شي؟
که بشپړونکی او بدیل درملو وړاندیز وشي، دا معمولا د لاندې ډولونو څخه دی:
د ډیرو محاسبې وړتیا. د مجرايي وړ ټولې مجموعې پیسې دي چې پیرودونکي باید مخکې له دې چې بیمه کونکي پیل کړي د درملنې لپاره تادیه کوي. د دې ډول پالیسي الندې، بشپړې او بدیل درملو وړاندې کیږي، مګر پیرودونکي د ډیرو مجرايي وړ تادیه کوي.
د پالیسی پالیسي Aider د بیمې پالیسۍ کې تعدیل دی چې کیدای شي په ځینو طریقو کې پوښښ بدل کړي) لکه د ګټو زیاتوالی یا کمول (. تاسو کولی شئ هغه سوق وپلورئ چې د بشپړولو او بدیل درملو په ساحه کې یې پوښښ زیاتوي یا یې پراخوي.
د وړاندیز کوونکو یو تړون شوی شبکه. ځینې بیمه کونکي د بشپړونکي او بدیل درملو سره یوځای کار کوي چې د ډلې غړو ته د خدمتونو په وړاندې کولو سره موافقه لري چې نسبت یې غیر غړو ته وړاندې کیږي. تاسو د درملنې لپاره له جیب څخه پیسې اخلئ، مګر په رخصت شوي شرح کې.
کارمندان د بیمې شرکتونو سره د پالنونو او خدماتو لپاره خبرې کوي. دا کار په عادي ډول ترسره کیږي (معمولا هرکال). تاسو کولی شئ د خپل شرکت فوټو مدیر ته اجازه درکړو چې د هر پوښښ غورهتوب په اړه پوه شئ. که ستاسو شرکت له یو څخه ډیر پالن وړاندې کوي، په غور سره و ارزئ چې هر یو وړاندیز کوي، نو تاسو کولی شئ هغه پالن وټاکئ چې غوره اړتیاوې پوره کړئ.
د روغتیايي څیړنو او کیفیت اداره (AHRQ)، یو فدرالي ادارې، د روغتیا بیمې پلان انتخاب او کارولو په اړه ګټورې خپرونې لري.
6. زما بیمه د مایکرو او بدیل درملو د کارولو په اړه، له علمي او طبي ژبو څخه د شواهدو لپاره ما څخه غوښتنه کړې. زه چیرته وموم؟
د ضمیمه او بدیل طبی مرکز (NCCAM) د پاکولو خونې مرکز کولی شي تاسو سره د بدیل درملو په اړه د علمي او طبي ژبو معلومات ترلاسه کولو کې مرسته وکړي. دوی د ګډ کتنې ساینسي او طبي ژورناليستانو ډیټابیسټونه کاروي، لکه CAM په PubMed کې CAM.
7. زما د بیمې شرکت زما د ادعا د تکمیل / بدیل درملنې څخه انکار کړی. کوم څه چې زه کولی شم؟
د ادعا د موندلو څخه د انکار کولو څخه ډیری نور ناراض شتون نلري. دا د خلکو لپاره حتی کله چې دوی د بیمې شرکت سره د ځانګړي درملنې په اړه تلیفون تایید کړي وروسته له دې هم پیښ شوي.
لکه څنګه چې مخکې خبرې وشوې، ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو د خپلې پالیسۍ په شمول پوهیږئ چې دا څه دي، او نه، باید پوښښ شي. وګورۍ چې آیا ستاسو د خدمت کود یا کوم بل کې غلطی شتون لري (د کوډوني تېروتنې په نوم یادیږي)، یا هم د پریکړې کوونکي دفتر یا د بیمې شرکت لخوا؛ د بیمې شرکت څخه ترالسه شوي سند هغه کودونو سره چې د تمرین کونکي بل ته کودونه پرتله کوي.
که تاسو فکر کوئ چې ستاسو بیمه ستاسو د ادعا پروسس کولو تېروتنه کړې، نو تاسو کولی شئ د شرکت څخه د بیاکتنې غوښتنه وکړئ.
همدا رنګه، د بیمې شرکت باید د استیناف طرزالعمل ولری او ستاسو د پالیسۍ سره یې د هغې کاپی چمتو کړئ. دا به ګټور وي چې ستاسو د ډاکټر سره بحث وکړئ که چیرې هغه ستاسو په استازیتوب څه وکړي، لکه د لیک لیکنه. که تاسو دا ګامونه پورته کړي او ستونزه حل نه ده، د خپل بیمې کمشنر دفتر سره اړیکه ونیسئ، کوم چې د پیرودونکو شکایتونو پروسیجرونه لري.
8. ایا داسې قوانین شتون لري چې زما سره د روغتیا بیمې وساتئ که چیرې زه دندې له السه ورکوم یا بدلون وموم؟ آیا دا قوانین د تکمیلي او بدیل درملو درملنې لپاره پلي کیږي؟
که تاسو اوس مهال د بیمې پالن لرئ چې په کې بشپړ تکمیل او بدیل درملو شامل وي، لاندې قوانین ممکن ستاسو لپاره ګټو وي.
د 1996 کال د روغتیا بیم پورورتیا او احتساب قانون) HIPAA (د ډیرو کارمندانو امریکایانو لپاره محدود محافظت وړاندې کوي. HIPAA د کارمندانو بدلون یا ضایع کول که کارګرانو او د هغوی کورنیو لپاره د روغتیا بیمې پوښښ ساتي. قانون:
- د بیمې شرکتونو توان محدودوي تر څو د مخنیوي شرایطو پراساس د پوښښ څخه انکار وکړي.
- د روغتیا روغتیا پالنونه د پوښښ لپاره د ډیرو یا ناسم روغتیا له کبله له پوښښ څخه مخنیوی کوي.
- د پوښښ نوي کولو یقیني کول، پرته له دې چې د پالیسۍ لاندې پوښښ شوي خلکو روغتیايي شرایطو ته.
- د ځینې وړو کوچنیو کاروباري کارمندانو ضمانت تضمین کوي، او ځینې داسې خلک چې د کار اړوند اړوند پوښښ له لاسه ورکړي، د روغتیا بیمې اخیستلو حق.
د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه کولی شي تاسو د فدرالي HIPAA پروګرام په اړه عمومي معلومات چمتو کړي. په یاد ولرئ چې انفرادي ریاستونه ممکن د HIPAA اړتیاو پورې اړوند ځانګړي قوانین ولري؛ که تاسو په خپل هیواد کې د HIPAA په اړه نور معلومات ته اړتیا لرئ، د خپل بیمې کمیشنر دفتر سره اړیکه ونیسئ.
یو بل فدرالي قانون چې ممکن ستاسو سره مرسته وکړي د 1985 کال د همغږۍ امونبس د بودیجې تصویب قانون) COBRA (دی.
د COBRA دوام پوښښ تاسو ته فرصت درکوي چې ستاسو اوسني ګروپ روغتیا پوښښ د ټاکل شوي مودې لپاره وټاکئ که تاسو تاسیس شوي یا ستاسو کاري ساعتونه د ګټو ترالسه کولو لپاره د کچې څخه کم شوي.
د دوامدار پوښښ اوږدوالی ستاسو د ډلې پوښښ پورې اړه لري.
د کوبرا په عمومی ډول په سوداګرۍ کې د روغتیا پالنونه شامل دي 20 یا ډیرو کارکونکو، د کارمندانو سازمانونو، او دولتي یا محلي حکومتونو سره.
تاسو باید ځینې ځانګړي غوښتن لیکونه او نور شرایط پوره کړئ، لکه د تادیاتو مهال ویش، د COBRA لاندې پوښښ ساتل. کوبې کولی شي تاسو سره د پوښښ په برخه کې د تشې څخه مخنیوي کې مرسته وکړي که تاسو د کارونو بدلون بدل کړئ او ستاسو په نوي شرکت کې د پوښښ سمدستي وړ ندي.
د COBR په اړه د الزیاتو معلوماتو لپاره، د کار ریاست د تقاعد او فلاحي ګټو اداره کولو نږدې دفتر سره اړیکه ونیسئ.
ستاسو دولت ممکن داسې قانون ولري چې د هغو شرکتونو ته اړتیا لري چې د ډلې پالن پوښښ د هغو کسانو لپاره پوښښ کړي چې د بیالبیل دلیلونو لپاره یې طبي پوښښ له السه ورکړي. د خپل بیمې کمشنر دفتر سره وګورئ.
9. د طبي مصارفو لپاره د مالیې معاف شوي حسابونه څه دي؟ دوی څنګه زما سره مرسته کوي؟
د لچک وړ مصرف تنظیم (FSA؛ ځینې وختونه د لښکرګاه لګښتونه بلل کیږي) هغه څه دي چې د ځینو کارمندانو لخوا چمتو شوي دي چې د جیب څخه بهر بهر لګښتونو لپاره د پیسو په ورکولو کې یوه لار برابروي، پداسې حال کې چې د کارمندانو مالیه وړ عاید کموي.
د روغتیا اړوند لګښتونو لپاره د FSAs سره، تاسو د هرې تنخواې دورې څخه د پیسو څخه دمخه مخکې ټاکل شوي ډالر مالیه ټاکئ. دا پیسې بیا د ځینې روغتیایي لګښتونو بیا تادیه کولو لپاره شتون لري چې هیڅ ډول پیسې نه دي ورکړل شوي، لکه د بیمې په واسطه.
تاسو ممکن د ډاکتر یا نورو روغتیایی خدمتونو چمتو کوونکی څخه اسناد چمتو کولو ته اړتیا ولرئ چې درملنه په طبي ډول اړتیا وي.
په یاد ولرئ چې IRS د ورته لګښتونو لپاره اجازه نه ورکوي چې دواړه د FSA له الرې بیرته اخیستل کیږي او د مالیاتو کسر په توګه ادعا کیږي.
د روغتیا اړوند لګښتونو لپاره د مالیې معافې بل ډول ډول د روغتیا سپما حساب) HAS (دی. د 2003 کال د ډسمبر په میاشت کې کانګرس لخوا تاسیس شوی، HSA ځینې داسې کسان اجازه ورکوي چې د ماليې څخه پاک حساب کې د پیسو خوندي کولو لپاره د لوړ مجرايي روغتیا پالن کې برخه واخلي. که تاسو مستحق یاست، تاسو کولی شئ د راتلونکي سپما لپاره د راتلونکي راتلونکو طبي مصارفو یا ستاسو د میړه یا تیریو لپاره پیسې ورکړئ. IRS د FSAs او HSAs په اړه نور معلومات لري. د خزانې څانګه هم د HSAs په اړه د معلوماتو په اړه مستقیمه اړیکه لري په ویب پاڼه کې.
10. ایا فدرالي حکومت منابع لري چې کولی شي زما سره د روغتیا اړوند لګښتونو سره مرسته وکړي؟
اوس مهال، د بدیل طب لګښتونو سره د مرستې لپاره فدرال روغتیایی پروګرامونه ندي جوړ شوي.
دوی موخه لري چې مستقیم مالتړ) مستقیم تادیه (یا غیر مستقیم مالتړ) لکه د کور یا د ماشوم پاملرنې کریډیټونه، په عامه کلینیکونو کې طبي پاملرنې، یا نور ټولنیز خدمات (هغه خلکو ته چې حکومت یې اړتیا لري ټاکي. مثالونه هغه کسان دي چې:
- لږ عاید او محدود سرچینې ولرئ
- نور طبي بیمه نلري
- معلولیت لرئ
- د هغه وګړو برخه ده چې د طبي پاملرنې ته لاس رسۍ ستونزمن کوي
- لږترلږه 65 کاله عمر لري
- په پوځ کې خدمت کړی
په انټرنیټ کې فدرال ډاټابیسونه شتون لري چې تاسو دې پروګرامونو ته معرفي کولی شئ. GovBenefits (www.govbenefits.gov) تاسو سره د مرستې لپاره یو لنډیز او ځان آزموینې وړاندې کوي که چیرې کوم ګټې ستاسو د اړتیاو لپاره مناسبه وي. لومړی ګوو (www.firstgov.gov) د بیالبیلو روغتیا اړوند پروګرامونو لکه درمل او میډیکاډ په اړه معلومات لري.
د دې څیړنې د یوې برخې په توګه، د ضمیمه او بدیل درمل لپاره ملي مرکز) NCCAM (د ځینې بدیل طب درملنې کلینیکي ازموینې ترسره کوي.
11 ایا زما عواید مالیه باندې تکمیلي او بدیل درملو لګښتونه وړیا دي؟
له 2002 څخه، IRS د تکمیلي او بدیل خدماتو او محصولاتو لپاره د محدود محاسبه اجازه ورکوي.
12. ایا تاسو کولی شئ کوم بل سرچینې وړاندیز کړئ؟
که درملنه وشي (آیا بشپړ یا بدیل درمل یا رواج) د یو ناروغۍ یا حالت لپاره تاسو او ستاسو د کورنۍ لپاره مالي بحران رامنځته کوي، تاسو کولی شئ د لا زیاتو معلوماتو لپاره لاندې هڅې وکړو:
- که تاسو په روغتون یا کلینیک کې پاملرنه کوئ نو دا مرکز ممکن یو ټولنیز کارکونکي یا د ناروغ مدافع وکیل ولري څوک چې تاسو ته مشوره درکولای شي.
- تاسو کولی شئ د غیر انتفاعي موسسو سره چې ستاسو په ناروغۍ یا طبي حالت کې کار وکړي (د انټرنیټ لټون وګورئ یا په خپل محلي کتابتون کې لارښود وګورئ) سره اړیکه ونیسئ.
سرچینه: په ضمیمه او بدیل طب کې د مصرف کونکي مالي مسایل، د ضمیمه او بدیل درمل لپاره ملي مرکز) NCCAM (. http://nccam.nih.gov/health/financial/
اعلامیه: هغه معلومات چې په دې سایټ کې موجود دي یوازې د تعلیمي موخو لپاره دي او د مشورې، تشخیص یا درملنې لپاره بدیل ندی.