دا څه معنی لري که پاملرنه د مجرايي څخه خارج شوې وي؟

ستاسو روغتیا پالن څنګه ډول ډول پاملرنې پوښیږي د پالن ډیزاین پورې اړه لري

دا څه معنی لري چې روغتیايی خدمتونه "د مجرايي وړ نه ویستل شوي" یا "د مجرايي وړ تابع نه دي"؟ دا یوه پوښتنه ده چې ځینې لوستونکي د وروستي مشترکه بودیجې تحلیل په ځواب کې د متحده ایاالتو روغتیایی پالنونو تحلیل په برخه کې لري چې روغتیایی خدمتونه یې کاروي.

دا آسانه ده چې دا څنګه ناڅاپي وي، ځکه چې "خارج شوي" هم هغه کلمه ده چې د خدماتو تشریح کولو لپاره کارول کیږي چې په ټولیزه توګه د روغتیا پالن نه پوښل کیږي) د مثال په توګه، په هغو هیوادونو کې چې د کموالي درملنه یې ورته اړتیا نه لري .

"د مجرايي وړ ندی" = تاسو لږ تادیه کول

مګر کله چې یو خدمت د مجرايي وړ ندی، دا پدې مانا ده چې تاسو د دې خدماتو لپاره ښه پوښښ ترلاسه کړی. بدیل دا دی چې خدمت د مجرايي وړ دي، پدې معنا چې تاسو د بشپړ قیمت پیسې ورکوئ تر هغه چې تاسو مخکې د کال لپاره د مجرايي وړ نه وئ.

د روښانه کولو لپاره، "بشپړ قیمت" معنی د شبکې - مذاکراتو رعایت وروسته پلي کیږي. نو که چیرې د یو متخصص مقررات $ 250 وي، مګر ستاسو د روغتیا انشورنس د 150 امریکايي ډالرو په اړه خبرې اترې کړي، "بشپړ قیمت" به پدې مانا وي چې تاسو $ 150 تادیه کړئ.

د دې ټولو لپاره د احساس کولو لپاره، دا مهمه ده چې د روغتیا پالنونو تشریح کولو لپاره کارول شوي اصطلاحات پوه شي. Copay د سکینورشینګ په څیر ورته شی نه دی. د مجرايي وړ نده د جیب څخه د ډیرو څخه ډیره مهمه ده) کوم چې په 2016 کې د یو انفرادي کس لپاره 6،850 ډالر لوړ وي، او په 2017 کې د $ 7،150 ډالرو په اندازه لوړ وي (. پریمیمونه ستاسو د جیب له لګښتونو څخه شمیرل شوي ندي) که څه هم تاسو باید هغه په ​​کې شامل کړئ کله چې تاسو ریاضی کوئ پالنونه پرتله کړئ (.

دا د دې لپاره اړینه ده چې د اغېزمن پاملرنې قانون ضروري روغتیایې ګټې وپیژني، کوم چې د ټولو انفرادي او کوچني ګروپ روغتیایي پالنونو پوښښ لري چې د 2014 کال د جنوري 2014 یا اغیزمن نیټې سره. که تاسو د کوچني ګروپ یا انفرادي پالن الندې پوښښ لرئ چې نیکه یا نیکمرغه نه وي، هغه علاج چې د اړینې روغتیایي ګټو له مخې تر سره کیږي ستاسو د پالن پوښښ الندې راځي.

مګر "پوښښ" یوازې دا معنی لري چې ستاسو د روغتیا پلان ګټې پکار دي. د دې ګټې ګټو څنګه ستاسو د پالن په ډیزاین پورې تړاو لري:

• تاسو شاید په هیڅ ډول پیسې ورنکړو (دا به د مخنیوی پاملرنې لپاره قضیه وي).
• یا کیدی شي چې تاسو ته یو کاپیسه ورکړئ) د فلیټ فیس چې ستاسو د پالن لخوا پری دمخه ټاکل شوی - شاید ممکن $ 25 یا $ 50 یا $ 100، په پوښتنې کې د درملنې په اساس (.
• یا کیدی شي تاسو د درملنې لپاره بشپړ قیمت ولرئ) که چیرې تاسو د مجرايي وړ نه وئ (.
• یا کیدی شي تاسو د لګښت فیصدی (سکینګریشن) ادا کړئ.

ټول هغه انتخابونه چې "پوښلي" دي. ځینې ​​روغتیایي پالنونه د دې لپاره رامینځته کیږي چې دوی څنګه خپل پوښښ ډیزاین کوي) د بیلګې په توګه، یو پالن چې د مجرايي وړ نه وي، مګر د روغتون کولو لپاره $ 5،000 کاپي (. مګر پرته له دې چې ستاسو پالن ډیزاین شوی، پرته له دې چې تاسو په ټول کال کې د پوښښ خدماتو لپاره تادیه کړئ ستاسو د جیب تر ټولو زیات شمیرل کیږي. دا کیدای شي د کاپی، کسر وړ او سکینر یو ترکیب وي، مګر کله چې تاسو د کلینیک څخه ډیری کلیک سره مراجعه وکړئ، ستاسو روغتیا پالن به د کال پاتې پاتې کیدو لپاره د هر پوښښ 100٪ پیسې ورکړي) که تاسو د منځني پلان یو بل پالن ته لاړ شئ، ستاسو له جیب څخه ډیری د دې پلان سره پیل کیږي).

Copays = د خدمت په وخت کې کم لګښت

که ستاسو روغتیا پالن راز راز خدمتونه ولري چې پوښل شوي مګر د مجرايي وړ تابع ندي، دا پدې مانا ده چې تاسو به د دې پاملرنې څخه کمه پیسې ورکړئ که چیرې خدمت د مجرايي تابع وي.

که چیرې دا د مجرايي تابع وي، نو تاسو به د خدماتو لپاره بشپړ قیمت ولرئ، داسې فکر وکړئ چې مخکې له دې چې ستاسو د مجرايي وړ نه وئ) که تاسو مخکې له دې چې ستاسو د مجرافي وړتیا لرئ، تاسو به د مصرف کولو لګښت یا فیصده ادا کړئ - یا په هرڅه کې، که تاسو هم له خپل جیټ څخه له ډیرو څخه زیاتې لیدنه کوله).

مګر که خدمت د مجرايي تابع نه وي، تاسو به په عمومي توګه د بشپړې نرخ پر ځای د ټاکل شوې کاپیسې لپاره مسؤلیت ولرئ. په یاد ولرئ چې ځینې خدمتونه لکه د مخنیوي پاملرنه، او په ځینو پالنونو، عام مخدره توکو باندې - د مجرايي یا کاپي لپاره تابع نه دي، پدې معنا چې تاسو د دې پاملرنې لپاره هیڅ کوم پیسې نه ورکوو) ټول نادر پلانونه پالنونه د لګښت د مخنیوي پاملرنې سره هیڅ ډول لګښت نه شریکول، دا پدې مانا ده چې ناروغ د دې پاملرنې لپاره هیڅ شی نه ورکوي - دا هغه پیسې چې د پلان اخیستلو لپاره پیسې ورکړل شوي دي).

یو مثال د 1،000 کلمو ارزښت لري

نو اجازه راکړئ ووایاست چې ستاسو روغتیا پالن 35 لومړني ډالر لري چې د لومړني پاملرنې ډاکټر ته ورسیږئ مګر د مجرايي وړ لوري ته متخصص لیدنې حسابوي. تاسو $ 3،000 د مجرايي وړ او د $ 4،000 څخه له جیب څخه تر ټولو زیاتې پیسې ترالسه کړې. او د متخصص شبکه - ستاسو د روغتیا بیمې شرکت سره د مذاکرې کچه $ 165 ده.

راځئ چې ووایم تاسو د کال په اوږدو کې ستاسو د PCP درې لیدنې لرئ، او یو متخصص ته دوه لیدنې. د PCP کتنې لپاره ستاسې ټولټال $ 105 ډالر دي، او د متخصص لیدنو ټول لګښتونه $ 330 ته راځي ځکه چې تاسو بشپړه بیه ورکوئ.

په دې وخت کې، تاسو د خپلې مجرايي په لور $ 330 ډالر پیسې کړي، او تاسو د خپل جیب په مقابل کې $ 435 ډالر ورکړي. ($ 330 ډالره $ 105).

اوس راځئ چې ووایم چې تاسو د کال پای پورې مخکې په یوه حادثه کې یاست، او په اونۍ کې په روغتون کې پای ته ورسیږئ. د داخل شوي داخل کونکي فیسونه د مجرايي وړ دي، او ستاسو پالن د 80٪ تادیه وروسته وروسته له دې چې تاسو د خپل د جیب څخه ډیری مودې پوره کړی تر څو د مجرايي وړ وي.

د روغتون لپاره، تاسو باید د مجرايي وړ تورونو کې 2،670 $ ډالر ورکړئ) 3،000 $ ډالر $ 330 ډالر چې تاسو مخکې له مخکې د متخصص لیدنو لپاره ورکړې (. بیا تاسو باید د پاتې تورونو 20٪ پیسې ورکړئ تر هغې چې هغه مقدار چې تاسو یې د کال لپاره ادا کړی و، 4،000 ډالر ته رسیدلی. لکه څنګه چې تاسو د دې درې PCP کاپیسا تادیه کړې چې ټولټال $ 105 ډالر، تاسو باید یوازې د 895 $ امریکايي ډالر پیسې ورکړئ د روغتون لپاره د سکونشن چارج کې د پیسو څخه ډیری جریان ته الړ شئ.

دلته دلته څنګه ریاضی لیدل کیږي کله چې دا ټول ویل شوي او ترسره شوي دي:

• $ 330 + $ 2،670 = $ 3،000 د مجرايي وړ دي
• $ 105) کاپیسا (+ $ 895) سکینګریشن (= د کال لپاره د $ 1،000 اضافي پیسې
• $ 3،000 + $ 1،000 (د مجرايي وړ او د نورو نور جیب لګښتونه = = $ 4،000
• $ 4،000 ستاسو په پالن کې له ډیرو څخه زیات جیب دی، پدې معنا چې د پاتې نورو لپاره نور پوښلي خدمتونه به ستاسو د روغتیا بیمې پالن لخوا بشپړ شي، او داسې انګیرل کیږي چې تاسو د پاتې کال لپاره ورته پالن سره پاتې کیږئ.

که ستاسو روغتیا پالن د مجرايي لپاره د PCP لیدنو تابع کړی وي، نو تاسو به د دوی لپاره بشپړ قیمت پیسې ورکړئ) هرڅه وغواړئ $ 115 ډالر (. په دې حالت کې، تاسو باید د $ 675 ډالرو په مقابل کې د مجازاتو وړ کولو په وخت کې ستاسو د روغتون پاتې کیدو لپاره) $ 345 د PCP لیدنو لپاره، او د ځانګړو لیدنو لپاره $ 330 ډالر (. تاسو اوس هم د روغتون د پاتې کیدو څخه وروسته د جیب څخه دباندې د 4000 ډالرو سره پای ته رسیدلي.

مګر که چیرې حادثه نده شوې او تاسو په روغتون کې پای ته نه رسیده، ستاسو د لګښت ټول لګښت به د پیسو وړ وړلو لپاره د PCP لیدنو سره) د $ 435 ډالرو په ځای 675 ډالر (. که تاسو د کال لپاره ستاسو له جیب څخه ډیری سره لیدنه وکړئ، نو دا د یوې لارې یا بلې معاملې مسله نده. مګر که تاسو د خپل جیب څخه ډیری ډلی سره ناسته نه کوئ نو تاسو به عموما لږ کم پیسې ورکړئ کله چې تاسو پالن لرئ پالنونه ولرئ چې د مجرايي تابع نه وي.

لنډیز

کله چې تاسو معلوم کړئ چې دا خدمتونه د مجرايي وړ ندی څومره چې دوی ستاسو د پالن پوښښ کوي، دا یوازې دا معنا لري چې تاسو به د دې خدماتو لپاره لږ لګښت درکړئ که تاسو د مجرايي تابع یاست.

که تاسو اوږدمهاله، جدي ناروغۍ لرئ چې پراخه طبي درملنې ته اړتیا لري، یو ښه چانس شتون لري چې تاسو به د پالن ډیزاین پرته پرته له کال څخه د خپل جیب څخه ډډه وکړئ، او تاسو به احتمالي پالن ومومئ د لږ څخه پاک جیب سره به ستاسو لپاره ګټور وي، سره له دې چې حقیقت به دا د لوړ قیمت سره راشي.

مګر که تاسو صحتمند یاست او خپل پایونه د جیب څخه ډیری څخه وپوهئ یا حتی د مجرايي وړ نه وي - هغه ګټې چې د مجرايي وړ تابع نه دي یوازې د دې معنا لري چې ستاسو د روغتیا بیمه شرکت به د یوې برخې لپاره پیسې پیل کړي. ستاسو د پاملرنې ډیر ژر به د دوی په پرتله که ټول خدمات د مجرايي تابع وي) ځکه چې دا به پدې معنی وي چې تاسو باید د مجرايي وړ وي تر هغه پورې بشپړ قیمت وټاکئ - کوم چې ممکن په یو کال کې نه وي (.

هغه وویل، هغه نور خدمات چې د مجرايي وړ نه دي، لوړ شوي پیسې باید وي.