د Aetna په اړه د پوهې روغتیایی اړتیاو ته اړتیا لري

د دې انټرنیټ لپاره دعوه څنګه سپارل کیږي

Aetna د بیمې بیلابیل پروګرامونه وړاندې کوي، په ګډون د افرادو لپاره او د کاري ځای سپانسر شوي پالنونه. د طبی بسپنه ورکوونکي احتمال لري چې د دې انټرنیټ لپاره د ادعاونو د ورکولو او پروسې د څرنګوالي په اړه معلومات ته اړتیا لري. دلته د هغوی د پروسو په اړه معلومات دي.

1 -

د طبی بودیجو لپاره د استنا په اړه عمومي معلومات

د اړیکو شمیرې

• طبی او چلند روغتیا: د HMO پر بنسټ او د درملنې ګټې اخیستنې پالنونو لپاره، له 1-800-624-0756 ټیلفون وکړئ. د ټولو نورو پالنونو لپاره، 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) ته ټیلیفون وکړئ.
• د اتاینا فارمسیسی مدیریت: 1-800-238-6279
• د غاښونو وړاندیزونه: 1-800-451-7715
• اعتبار یا بیا تصدیق شوی حالت: 1-800-353-1232

د پته معلومات
Aetna Inc.
151 فارمینګین ایون
هارتفورډ، CT 06156

د ویب پته
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

د استنا وړ وړتوب، ګټې او د دعوا وضعیت

د برقی برقی وخت وخت وړتیا (RTE)

• په ورځ کې 24 ساعته، په اونۍ کې 7 ورځې
• د ګډون کونکي او د روغتیا نشتوالی چمتو کونکي شتون لپاره شتون
• تاسو ته اجازه درکوي چې د اوسني نیټې څخه تر 18 میاشتو پورې د ګټو تحقیقات وړاندې کړئ

وړتیا، ګټې او د ادعا حیثیت په دوو لارو تایید کیدی شي:

1. د نیټ نیټ® له لارې د Aetna د خوندي چمتو کونکي ویب پاڼې له لارې، www.aetna.com/healthcare-professionals
2. د بریښنایی پلورونکي / پاکولو خونې له لارې

3 -

د Aetna لپاره د تعقیب غوښتنه څنګه کولی شي

د بریښنالیک ډاټا تبادلې (EDI) له لارې د خدماتو وړاندې کول دمخه د تصدیق کولو غوښتنه وړاندې کړئ، د تلیفون شمیره د www.aetna.com/healthcare-professionals یا تلیفون له الرې د پیژندنې کارت په تلیفون کې کارول.

د تعقیب لیستونو کې پروسیجرونه او خدمات ممکن د خبرتیا او / یا د پوښښ تصمیم ته اړتیا ولري.

• د تعقیب کود کوډ اوزار

1. د CPT کودونه داخل کړئ ترڅو معلومه کړي چې یو سمرټ ته اړتیا ده

• د برقی ترویج

1. هره ورځ 24 ساعته، دوشنبه دوشنبه
2. د سند تصدیق ID ترلاسه کړئ
3. هغه سپارښتنه چې ردوی یې د ځانګړو تعقیب شمیره ورکول کیږي

نور

4 -

د Aetna لپاره د بلنگ معلومات

د ایتینا ته د ادعاوو د ورکولو لپاره درې آسانتیاوې شتون لري:

1. برقی ادعاګانې د نیټ نیټ®® له لارې د Aetna د خوندي چمتو کونکي ویب پاڼه له الرې سپارل کیدی شي، www.aetna.com/healthcare-professionals له الرې شتون لري.
2. برقي ادعاګانې کیدای شي د یو برقی پلورونکي / پاکولو خونې له لارې وسپارل شي.
3. د کاغذ ادعاوې کولی شي د عینا د غوښتنلیک پته وسپاري چې د غړو د کارت په کارت کې لیست شوي.

ثانوي ادعاګانې:

• په بریښنا سره ولیږئ
• د تعدیل مقدار شامل کړئ - د ادعا کچه او د خدماتو لیک کچه (که شتون ولري)
• د تعدیل دلیلونه شامل کړئ - د قراردادي مسؤلیتونه، د مجرايي وړ، سکنورینټ، او نور. هغه هغه کودونه وکاروي چې د اصلي معاش ورکوونکي لخوا تادیه شوي
• لومړنۍ معاش ورکوونکي پیسې ورکړې - د ادعا کچه او د خدماتو لیکه کچه) که شتون ولري (.

5 -

د وخت پرانیستلو اړتیاوې

تر هغه چې د دولت قانون یا بل استثناء شتون نلري:

1. ډاکټران د خدمت له نیټې 90 ورځې لري ترڅو د تادیاتو لپاره ادعا وسپاري.
2. روغتونونه د خدمت له نیټې څخه یو کال لري ترڅو د تادیاتو لپاره ادعا وسپاري.

6 -

سمه ادعاګانې

کله چې مخکې تادیه شوي ادعاونو کې بدلونونه راوستل، په بریښنایي توګه سم تورونه وسپاري. د ادعا فریکونسی کوډ سره تازه کړئ:
7 = د مخکینۍ ادعا بدلول
8 = د مخکینۍ ادعا ادعا باطل / فسخه کول

کله چې د مخکینیو منلو وړ ادعاګانو کې بدلونونه راوړو، سمه ادعاګانې په کاغذ باندې وړاندې کړئ:

1. د ادعا په سر باندې "نافذ شوي CLIIM" ډک کړئ
2. ته لیک:
   ایټینا
   PO Box 14079
   لیکسینګ، KY 40512-4079

نور

7 -

بیرته راګرځیدل

یوه سمه ادعا کول وسپاري او ایتینا به اضافي تادیه بیرته بیرته ترالسه او بیرته راولي، کوم چې د ERA په اړه د غلط غلط دعوی قضیې بدلېدلو سره راپور ورکول کیږي، او وروسته د ادعا ادعا سمه محکمه.

نور

8 -

د استنا ادعا کول استثناوی معلومات

بیا ځړول

1. د ابتدايي ادعا کونکي پریکړې 180 کیلو ورځو ورځو کې
2. د غوښتنې ترلاسه کولو لپاره 3-5 کاروباري ورځې دننه. د غوښتنې ترلاسه کولو 30 ورځو کې دننه که د ځانګړتیا واحد لخوا بیاکتنه اړین وي) د بیلګې په توګه، د کلینیک کوډل بیاکتنه
3. د HMO پر بنسټ د ګټو پالنونو لپاره د 1-800-624-0756 غوښتنه وکړئ او د WA لومړني غوره پالنونه یا 1-888-632-3862 د معاوضې او PPO پر بنسټ د ګټو پالنونو لپاره
4. د مخابراتو پتې:
   
   هیوادونه
   AL، AK، AR، AZ، ​​CA، FL، GA، HI، ID، LA، MS، NC، NM، NV، OR، SC، UT، TN، WA
   پته
   د اتانا پی پی بوکس 14079 لیکسینګ، KY 40512-4079
   هیوادونه
   CO، CT، DC، DE، IA، IL، IN، KS، KY، MA، MD، ME، MI، MN، MO، MT، NE، ND، NH، NJ، NY، OH، OK، PA، RI، SD، TX، VA، VT، WI، WV، WY
   پته
   د اتاینا پی پی بوک 981106 ایلس پسو، TX 79998-1106
5. د EOB د ادعا پلټونکي وسیله له لارې آنلاین وسپاري. د دې وسیلو ته د لاسرسی لپاره د نیوی نیټ® له لارې د خوندي چمتو کونکي ویب پاڼه کې ننوتئ.

د کچې کچه اپیل

1. د بیاکتنې پریکړې 60 ورځې ورځې دننه
2. د غوښتنې ترلاسه کولو لپاره 30 کاروباری ورځې دننه. که اضافي معلومات ته اړتیا وي، د اضافي غوښتل شوي معلوماتو تر لاسه کولو په 30 کاروباري ورځو کې
3. د HMO پر بنسټ د ګټو پالنونو لپاره د 1-800-624-0756 غوښتنه وکړئ او د WA لومړني غوره پالنونه یا 1-888-632-3862 د معاوضې او PPO پر بنسټ د ګټو پالنونو لپاره
4. د آینا د چمتو کونکي پریکړه ټیم لیکئ PO Box 14020 لیکسینګټن، KY 40512

د 2 کچې استیناف (یوازې د ډاکټرانو لپاره شتون لري)

1. د استیناف پریکړې د 60 ورځو په ترڅ کې
2. د غوښتنې ترلاسه کولو لپاره 30 کاروباری ورځې دننه. که اضافي معلومات ته اړتیا وي، د اضافي غوښتل شوي معلوماتو تر لاسه کولو په 30 کاروباري ورځو کې
3. د HMO پر بنسټ د ګټو پالنونو لپاره د 1-800-624-0756 غوښتنه وکړئ او د WA لومړني غوره پالنونه یا 1-888-632-3862 د معاوضې او PPO پر بنسټ د ګټو پالنونو لپاره
4. د آینا د چمتو کونکي پریکړه ټیم لیکئ PO Box 14020 لیکسینګټن، KY 40512

نور