د خصوصي روغتیایي کارمندانو د ګټې مراقبت پوهه
یو عام تنقید چې په شخصي روغتیایي بیمې شرکتونو کې پورته شوي دي دا دی چې دوی د ناروغانو په مصرف کې ګټه پورته کوي. مګر راځئ چې د معلوماتو په اړه نژدې نږدې کتنه وکړو او وګورئ چې دا موږ ته کوم ځای نیسي. ایا د خصوصي روغتیا بیمې شرکتونه په ریښتیا غیر نامناسب ګټه اخلي؟
شخصي روغتیا بیمه څنګه ده؟
د ګټې په اړه د پوښتنو وړاندې کولو دمخه، دا مهمه ده چې وګورئ د شخصي روغتیا بیمه څومره په عام ډول په متحده ایاالتو کې ده.
په بل عبارت، د دې پوښتنې لخوا څومره خلک اغیزمن کیږي.
د کیسر فامیل فاؤنڈیشن معلوماتو په وینا، په امریکایانو کې دریمه برخه د عامې روغتیا بیمې په 2016 کې) ډیری یې درمل او میډیکایا (. 9 9 نورې ناپاک دي، خو پاتې نور خصوصي روغتیا بیمې لري چې دوی پخپله په انفرادي مارکيټ کې) 7 سلنه (یا د کار ورکوونکي لخوا پوښښ پوښل شوي (49 سلنه). نږدې نیمایي امریکایان د کارمند لخوا پوښښ لري، که څه هم 63 سلنه یې د کارکونکي لخوا په نسبي یا بشپړ ډول تمویل شوي پوښښ لري) دا پدې مانا ده چې ګومارونکي د طبي لګښتونو پوښلو لپاره خپله بودیجه لري، نه د روغتیا بیمې پوښښ کیریئر).
مګر ډیری درمل او میډیکاډ ګټه اخیستونکي هم د خصوصي روغتیا بیمې شرکت لخوا چمتو شوي پوښښ لري، سره له دې چې دوی په عامه تمویل شوي روغتیایي پالنونو کې نوم لیکلي دي.
د طبیعي ګټه اخیستونکو 33 فیصده د درملنې په برخه کې ثبت شوي دي د ګټې اخیستنې پالنونه د شخصي روغتیا بیمې وړونکو لخوا پرمخ وړل شوي، او 39 ریاستونه د میډیکاډ اداره شوي پاملرنې پاملرنې قراردادونه شخصي خصوصي شرکتونو سره لري ترڅو د دوی یا د میډیکاډ انرژي ډیری پوښښ پوښ کړي. حتی د اصلي درملنې ګټه اخیستونکو ترمنځ، په ربع کې میډیګا پالنونه د شخصي روغتیا بیمې شرکتونو څخه اخیستل شوي او دا شمیر مخ په زیاتیدو دی) دا د 2013 څخه 2015 څخه یوازې 2015٪ زیاتوالي (.
کله چې موږ ټول یوځای کیږو، دا روښانه ده چې د پام وړ شمیر امریکایانو روغتیایي پوښښ لري کوم چې د خصوصي روغتیا بیمې شرکت لخوا چمتو یا اداره کیږي. او د خصوصي روغتیا بیمې شرکتونه د روغتیا خدماتو لګښتونو کې راځي کله چې خراب جنسي تیري کوي.
آیا د بیمې کارول غیر معقول دي؟
ډیری مقالې لیکل شوي خلکو لخوا لیکل شوي چې د خلاصې نومونې په دوره کې پوښښ موندلی. ځینې یې د ګټو سره عوایدو شخړې ته راځي چې د ګډوډۍ المل کیږي. البته، د لوی روغتیا بیمې وړونکي د پام وړ عاید لري، ځکه چې دوی د ډیرو بیمو لپاره پیسې راټولوي.
مګر پرته له دې چې په عایداتو کې د عایداتو څومره عاید راټول شي، دوی اړتیا لري چې ډیری یې د طبي دعوې او د روغتیايی کیفیت په ښه کولو باندې مصرف کړي. او که څه هم یو عام نیوکه دا ده چې د روغتیا بیمې شرکتونه د خپلو اجراییوي رییسانو ډیره برخه تادیه کوي، دا د دې واقعیت عکاس دی چې په عمومي توګه د CEO معاشونه، په تیرو څو لسیزو کې د مجموعي معاش وده وښودله. د روغتیا بیمې هیڅ هغه صحی کارونکي شتون نلري چې د 100 شرکتونو تر مینځ لوړ پوړیو اجراییوي رئیسانو سره شتون لري، که څه هم ډیری درمل شرکتونه شتون لري.
په داسې حال کې چې د سي ای ای اوه یا اته کسان د اوسط کارکونکي لپاره ناڅاپه ښکاري، دا د شرکتونو نورم سره سمون لري.
او د روغتیا بیمه شرکت اجراییوي مشران د لویو شرکتونو ترټولو لوړ پیسې ورکونکي نه دي. حقیقت دا هم پاتې دی چې معاشونه د اداري لګښتونو برخه ده چې د روغتیا بیمې شرکتونه اړین دي ترڅو د اغیزمنه پاملرنې قانون الندې د روغتیا ضایع نسبت) MLR (قوانین محدود کړي. او دا ګټه ده.
د روغتیا د شرکتونو ګټې څومره دي؟
که موږ د صنعت له مخې د منځنۍ ګټې ګټو ته ګورو، نو د روغتیا بیمې شرکتونه تر ټیټې کچې پورې نږدې دي، چې یوازې 3.3 فیصده د اوسط ګټې په پرتله. د نظریاتو لپاره، د بانکدارۍ او د شتمنې صنایع صنعتونه ګټه لري چې اوسط په سلو کې 20، او د مخدره توکو عمده تولیدونکي د اوسط ګټې نږدې 22٪ جوړوي.
ACA د MLR لارښوونې تطبیق کړې چې د روغتیا انشورنس شرکتونو ته اړتیا لري ترڅو ډیرې طبيې ادعاګانې په پریمیمونو کې راټولوي. دا په اتومات ډول خپل اداري لګښتونه محدودوي - لکه اجرائيه جبران او ګټې - د عوایدو 20٪ څخه زیاتوالی نه. مګر د روغتونونو، د تجهیزاتو تولیدونکو، یا د مخدره توکو تولیدونکو لپاره ورته اړتیا نشته.
د انفرادي بیمې شرکتونو لپاره د ګټې په اړه لاندنۍ کرښه: معقول یا غیر مناسب؟
د روغتیایی لګښتونو لګښت د روغتیا بیمې د پیسو تر شا د موټر چلونکي فکټور دی. دا ریښتیا ده چې د خصوصي روغتیا بیمې شرکتونه خپل اجراییوي رییسان د مسابیلو معاشونو لپاره ورکوي او دوی باید په سوداګرۍ کې پاتې کیدو لپاره ګټور پاتې شي. مګر کله چې د نورو صنعتونو په پرتله ډیره لږه ګټه ده.
که تاسو د ګټې په اړه نور معلومات ولرئ، د روغتیا بیمې او روغتیا پالیسۍ په اړه د معلوماتو موندلو لپاره د غوره سرچینو په اړه زده کړه وکړئ.
سرچینه:
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. د ټول نفوس د بیمې پوښښ. د وخت وخت 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/؟currenttimeframe=0&sortModel=٪7B٪22colId٪22:٪22Location٪22،٪22sort٪22:٪22asc٪22٪ 7 D