څه شی دی
د روغتیا ریکارډ د ناروغ د طبي تاریخ او پاملرنې سیستماتیک سند دی. دا په معمولا د ناروغ صحي معلومات) PHI (لري چې د پیژندنې معلومات، روغتیا تاریخ، د طبي ازموینې موندنې او د بل معلوماتو معلومات شامل دي.
طبی اسناد په دودیز ډول په کاغذ شکل کې ساتل شوي وو، او هغه برخې چې د برخې برخې جلا کوي. لکه څنګه چې چاپ شوي راپورونه تولید شوي، دوی صحیح ټب ته لیږدول شوي. د بریښنایی ناروغ ثبت ریکارډ سره ، دا برخې به لاهم وموندل شي مګر د بریښنا ریکارډ دننه کې د ټبونو یا منډو په توګه.
د ناروغۍ ډیموکراسي
د پاڼې پاڼه، د نوم لیکنې فورمه :
- د ناروغ نوم
- پته او د تليفون شمېره (کور او ګرځنده)
- بریښنالیک
- جنس، عمر، زیږون، او ریس (قومیت)
- دنده او د کارګر نوم، پته، او د تلیفون شمیره
- د خاوند نوم او د اړیکو معلومات
- د بیړنۍ اړیکو د معلوماتو په صورت کې
مالي معلومات
- د بيمې د معاش ورکوونکي نوم، پته او د تليفون شمېره
- د ګډون کوونکي نوم
- د پالیسۍ شمیره
- د مسؤلیت ګوند نوم، پته او د تلیفون شمیره
- مسؤليت ګمارل کونکي، اشغال، او د کار ورکوونکي تليفون شمېره
- د بیمې سره د ناروغ اړیکه
د رضايت او صالحيت فورمه
د درملنې رضايت : د درملنې هر ډول کورس چې د ورځې طبي طبي پروسيجرونو څخه پورته وي، طبيب بايد د امکان تر کچې څومره معلومات ښکاره کړي نو ناروغ ښايي د هغه د پاملرنې په اړه باوري پريکړه وکړي. دا معلومات باید په لاندې ډول وي:
- تشخیص او د بیا رغونې امکانات
- د درملنې سپارښتنې کورس
- د درملنې په برخه کې خطرونه او ګټې
- د درملنې په صورت کې خطرونه
- د درملنې په صورت کې د بریا احتمال امکان لري
- د بیرته راستنیدو ننګونه او د وخت موده
د ګټو ټاکنه: ناروغ یا ضمانت د خپل روغتیا بیمې شرکت ته اجازه ورکوي چې پیسې په مستقیم ډول ډاکټر، طبي عملیات یا روغتون ته د درملنې لپاره ورکړي.
د معلوماتو خپرول: د روغتیا صحي معلوماتو د خوشې کولو لپاره یو باوري واک کې شامل دي:
- د پېژندنې تایید لکه د موټر چلونکي جواز.
- د معلوماتو د تشریح یا ښکاره کولو لپاره د معلوماتو تشریح.
- د هغه شخص یا سازمان نوم چې دا معلومات ښکاره کړي.
- د شخص یا سازمان نوم چې معلومات باید ښکاره شي.
- د هغه شخص لاسلیک چې د معلوماتو خوشې کولو واک لري.
د درملنې تاریخ
- لوی شکایتونه
- د ناروغۍ تاریخ
- مهم علامات
- فزيکي آزموينه
- د جراحي تاریخ
- د مخنیوی تاریخ
- طبی اجنډا
- د کورنۍ تاریخ
- د واکسين کولو تاريخ
- عادتونه لکه خواړه، خواړه، د الکولو مینځلو، سګرټ څښاک، او د مخدره توکو کارول / ناوړه ګټه اخیستنه
- پرمختللی تاریخ
د پرمختګ یادښتونه
د پرمختګ په نوټونو کې د ناروغۍ درملنه کې نوی معلومات او بدلونونه شامل دي. دوی د ناروغ د درملنې ټیم ټولو غړو لخوا لیکل شوي. ځینې هغه معلومات چې د پرمختګ نوښتونو کې شامل دي عبارت دي له:
- د ناروغ فزیکي او ذهني حالت لیدنه
- ناڅاپي بدلون د ناروغ حالت کې
- په ځینو ځانګړو وقفو کې لوی نښې
- د خوړو اخستل
- کڅوړه او د کڅوړې فعالیتونه
د ډاکټرانو امرونه او نسخه
د ناروغ لپاره د معالج امرونه د معاینې، پروسیجرونو یا جراحی د ترلاسه کولو په شمول د درملنې ټیم نورو غړو ته لارښوونې.
د ناروغانو د کور کارولو لپاره درملونو او طبي تجهیزاتو یا سامانونو لپاره نسخه.
مصرفونه
د مشورتي ډاکټرانو موندنې او نظرونه.
د لابراتوار راپورونه
د لابراتوار ازموینې موندنې ریکارډ.
د رادیولوژي راپورونه
د رادیولوژی آزموینی موندنو ریکارډ.
د نرسنگ یادښتونه
د نرسانو نوټونو کې د ډاکټر سره جلا اسناد اسناد شامل دي:
- د ناروغ ارزونه
- پروسې
- مداخله
- ارزونه
د درمل لیست
نسخه او ناپوښتي درمل په شمول خوراک، د ترلاسه کولو طریقه، او مهال ویش.
د HIPAA د راز راز کړنو خبرتیا
لکه څنګه چې د HIPAA راز راز قواعدو اړتیا لیدل کیږي، ناروغان حق لري چې د دوی د محرمیت حق په اړه خبر شي لکه څنګه چې دا د دوی په صحي روغتیا معلوماتو پورې اړه لري) PHI (.
هر طبي دفتر د فدرالي قانون لخوا د خپلو ناروغانو مسولیت لري چې خپل شخصي روغتیا معلومات شخصي او خوندي ساتي. د ناروغ د خوندي روغتیایی معلوماتو په اړه ښکاره کولو پرته د دوی واکایات د HIPAA الندې د راز راز مقرراتو څخه سرغړونه ګڼل کیږي. د راز راز راز راز تیروتنو له امله د بدې ارادې له امله نه دي بلکې د سازمان په برخه کې ناڅاپه یا ناپاک دي.
- د امنیتي امنیتي مدیریت پروسې جوړول، د پالیسیو او طرزالعملونو پراختیا، داخلي پلټنې، احتساب پالن او نور خونديتوبونه شامل دي ترڅو د طبي دفتر کارمندانو اطاعت یقیني کړي.
- د لاس رسۍ اختیار کولو، د تجهیزاتو کنټرول، او د لیدونکو سره د سمبالولو لپاره پالیسیو جوړول.
- پرمختیا او د اسنادو په شمول اسناد چمتو کول چې ستاسو روغتیا دفتر کولی شي د PHI د ساتنې لپاره مرسته وکړي (د بیلګې په توګه، د کمپیوټرې له لیږدولو دمخه د کمپیوټر بند کول).
- د ځانګړئ کارن پیژندنه د پاسورډونو او شمېرو شمېر په شمول جوړول.