د اوږدمهاله درد مدیریت لپاره بونیرینورفین کارول

ایا د بونیرینورفین راتلونکی د درد درد درملنه ده؟

د مخ په ارزښت، د اپیډایډ بحران او اوږدمهاله درد په مستقیم ډول مخالف دي. که څه هم د ټولنې پراختیایي شورا دا خبره په ګوته کوي چې "د اوږدمهاله درد لپاره د اوږدې مودې اپییلید درملنه د ژوند څخه وروسته د پاملرنې څخه بهر محدوده پاتې ده، د ناکافي شواهد سره د اوږدې مودې ګټې پرته د اپیډایډ درملنې سره مقایسه کولو لپاره شتون نلري،" حقیقت دا دی چې د اپیډایډز د درد د درد درملنه اصلي مداخله.

که څه هم د لومړني پاملرنې وړاندیز کونکي کولی شي د وینې درد لپاره د اپیوډز وړاندیز وکړي، دوی د ناروغ د اضافه کیدو یا تساوي څخه د ډار کولو لپاره زړه نازړه نه دي. ډیری لومړنی پاملرنې ډاکټران د اوږدې مودی لپاره د ناروغانو اپیډیډونو ته د فشار ورکولو په لټه کې دي او ژر تر ژره دغه ناروغان د درد متخصصینو ته راجع کوي.

د درملنې لپاره د نشتوالي سره سره، د وینې درد مخ په زیاتیدو دی. په 2010 کې، 31 سلنه امریکایانو د درد درد درلود، کوم چې د دریو څخه تر شپږو میاشتو زیات دوام لري. ځکه چې د خلکو اکثریت لومړنۍ پاملرنې ډاکټرانو ته د تل پاتې درد سره شتون لري، دا به یو بریالي وي که چیرې موږ د اپیوزید لپاره ځینې خوندي او اغیزمنه بدیل ولرو - ځینې درمل چې دا ډاکټران به په اسانۍ سره احساس وکړي. هغه درمل چه د بونپینورفین په نامه یاديږي کیدای شي په دې بل کې د مرستې په وخت کې مرسته وکړي.

بونپینورفین څه دی؟

بایپینورففین د یوې طبقې درملو پورې تړاو لري چې د اپیویوډ جزیره ایډونسټ ضد ضد ګڼل کیږي.

د بل بل مخدره موادو سربیره چې بونیرینورفین او نالونونون (Suboxone) سره یو ځای کیږي، بپرینورفین د اپییوید پورې تړلی درمل (د هیرویینو یا نسخې تکیه پورې اړه لري) د OPioid بدیل درمل په حیث کارول کیږي. دا مخدره توکي د وتلو نښې نښانې مخنیوي کوي کله چې هغه څوک چې د اپیډیدونو پورې اړه لري نو د اپیوډز اخیستل ودروي.

Buprenorphine د اپینو الکوالیډ اسباین سیمسینټیتیک اپوزیډ نایجر دی، کوم چې په اپینو کې وموندل شو) د Papaver somniferum (. دا په حقیقت کې څیړونکي د نشه یي توکو د ترکیب کولو لپاره لسیزې ونیولې، او د ډیرو انګیرنو شرکتونو په پای کې د انګلیسي درملو شرکت په پای کې دا په 1966 کې جوړ کړ. په 1978 کې، د بونپینورفین یوه نسخه بڼه جوړه شوه، وروسته د ژبې (تطبیق لاندې ژبه) تکرار شوه. په 1982 کې. په 1985 کې، بایپینورفین په متحده ایالتونو کې د اپیویوډ انډیززیک په توګه معرفي شو.

څنګه کار کوي

بونیرینورفین د عمل ځانګړی میکانیزم لري چې دا د دې توان نه لري چې نه یوازې د اپوزیډ پورې تړلو درملنه وکړي مګر ممکن ممکنه درد هم وي.

لومړی، بپرینورفین د μ-opioid ریزورور لپاره لوړ پابند نفوذ لري، کوم چې د درد له امله مسؤلیت لري. برسېره پر دې، بایپینورفین د μ-opioid رسیدونکي څخه د انډول لږ سست لري، پدې مانا چې دا د رسیدونکي اوږد پورې تړلې پاتې کیږي، او اوږدې مودې لري.

دوهم، که څه هم بیوپینورفین د μ-opioid رسیدونکی خوځښت خوښوي، دا یوازې د جزوی μ-opioid receptor agonist په توګه کار کوي، دا پدې مانا ده چې په داسې حال کې چې بونیرینورفین د اپیسوډ ایستلو مخه نیسي، دا فعالیتونه د اپیوډیز په پرتله کم قوي دي.

دریمه، بپرینورفین د بشپړ κ-opioid ریپسیور ضد ضد دی.

د κ-opioid رسیدونکی فعالیت د اوپیانودونو د اختیاري او رواني انتفاعو پایلو پایلې لري. په بل عبارت، بایپینورفین تاسو به "لوړ" نه جوړوي.

اداره

لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، نوکلونون اکثرا د Subopone په بڼه بونیرینورفین سره ګډ شوی. نالسونون لنډمهاله، د اپییوډید ریزورډ ضد مخالف دی. کله چې په ټیټ درسونو کې د بونپینورفین سره یوځای شوی، نوالونون کولی شي خطرناکه اپوډید ډډ اغیزې سره مخ شي - د تنفسي ډیپریشن، تنفس، او هایپوټینشن په شمول - د تحلیلونو کمولو پرته، یا د درد سره مرسته. برسېره پردې، د بونیرینورفین لپاره نالکسونون اضافه د ناوړه ګټه اخیستنې د مسموم کولو لپاره د مخنیوي په توګه کار کوي.

د NIH مطابق:

بونپینورفین د یو مستحکم ټیلفون په توګه راځي. د بونپینورفین او نالسنونو ترکیب د ژبني [ګیک] فلم (بوناویل) په څیر د ګوم او ګاک تر مینځ د تطبیق لپاره د زنګولولو ټلیفون (Zubsolv) او د یو بل ډول فلم (Suboxone) په توګه پیژندل کیږي.

بایپینورففین هم په لیږدډرململ پیچ کې راغلی دی، د نری رنځ جوړښت، او، پدې وروستیو کې، یو ساینګی سپی. د 2017 په دسمبر کې، دا اعالن شو چې FDA د حاد درد سره د درملنې لپاره د نوي Sublingual Spray بیاکتنه کوله.

اړخيزه اغېزه

که څه هم چې د اپیوزیز په څیر خطرناکه نده، دواړه بیوپینورفین او Suboxone کولی شي لاندې منفي اغیزې ولري:

• د ملا درد
• خوندور لید
• قبضه کول
• د خوب سره ستونزه
• د مغز غصب
• سر درد
• د معدې درد
• د ژبي درد

ډیری جدي اغیزې لکه د تنفس کولو یا د خولې یا ژبی سوځول، ژر تر ژره طبي پاملرنې ته اړتیا لري. په مهم ډول، د بپیرینورفین مخلوط کول د نورو مخدره توکو سره لکه بینزډیډیزیاپینس ممکن وژونکی وي.

د اوږدمهاله درد لپاره بونیرینورفین

په یوه منظم سیسټم کې چې د 2017 کال په دسمبر کې خپره شوې، ایریر او شریک لیکونکو د اوږدمهاله درد مدیریت لپاره بونیرینورفین اغیزمنه معاینه کړه. څیړونکو 25 د بی ترتیب شوي کنترول محاکمې تحلیل کړي چې په کې د پنځو بپرینورفین فارمولیزونه شامل دي:

• د نري رنځ بپتیرورففین
• Sublingual buprenorphine
• Sublingual buprenorphine / naloxone (Suboxone)
• بکلال بپرینورفین
• ټرډرململ بپرینورفین

په ټولیز ډول، څیړونکو وموندله چې د 25 25 مطالعاتو وړاندیز کړی چې په هر ډول جوړښت کې بیوپینورفینفین د درد د درد درملنې لپاره اغیزمن و. په ځانګړې توګه، د 15 څخه 10 مطالعې ښودلې چې ټرډرململ بونپینورفین اغیزمن و، او درې دریو مطالعې ښودلې چې د بکس بورپرینورفین اغیزمن و. یوازې شپږو مطالعاتو ښودلې چې د یاغیانو یا نسخو بپینرورفینین درد د درد د درملنې لپاره اغیزمن و. په مهمه توګه، د هر ډول مطالعاتو په اړه هیڅ ډول ناوړه منفي اغیزې راپور شوي، کوم چې دا ښیي چې بایپینورفسفین خوندي دی.

په 2014 کې، کوټ او شریک لیکونکي یو سیسټمیک بیاکتنه خپاره کړه چې د وینې درد درملنه لپاره د sublingual buprenorphine اغیزمن معاینه کوي. که څه هم ډیری څیړنې چې دوی یې تحلیل شوي لیدونکي او ټیټ کیفیت درلود، څیړونکي وموندل چې Sublingual بایپینورفین د اوږدی درد سره د درملنې لپاره اغیزمن و. په ځانګړې توګه، کوټ او شریک لیکونکي د بونپینورفین د احتمالي ګټو الندې لیست راټول کړل:

• د خپل ځانګړي فارمیولوژیکي پروفیشنل له امله د نیورپوتیک درد کې د اغیزمنه اغیزه.
• په زاړه او د جغرافیه خنډونو کې د کار آسانتیا د نیمایي ژوند او میټابولیو په لږترلږه تاثیر سره.
• د مورفین او فینتانیایل سره پرتله کونکي لږ اموناسپنپشن د پری کلینیکي او کلینیکي کارونو له محدود محدود شواهدو پراساس.
• د تنفس ډیپریشن لپاره د سیلاب اغیزو په وخت کې د نورو مرکزي عصبي سیسټمونو ډیپوټرینټونو څخه پرته کارول کیږي، شاید ممکن چې د داخلي فعالیت تجزیه کولو لپاره د انډیټریټ فشار څخه کم وي.
• د هایپوګونادیزم په اړه لږ تاثیر، لکه څنګه چې د ترمیم درملنه کې ښودل شوي.
• د روڼتیا لږ پرمختیا، ممکن د کوپتا ریزوروریزم ضد یا د Opioid-receptor-like (ORL-1) agonism له لارې.
• د انټيهوپرالیزیک اثر، شاید د کاپي ریزوروریزم ضد یا ORL-1 agonism کیدی شي.
• په ناروغانو کې د انډیډریشن فشار اغیزه د روایتی درملنې لپاره غیر منفي.

په زړه پورې خبره دا ده چې د دې بسپنه لرونکي ملکیتونو له امله، بایپینورفین کولی شي د هغو خلکو سره مرسته وکړي چې د اپییوید-حوصلې هایپرالجیریا تجربه کوي.

په یوه مقاله کې چې "د اوپیانوید-حوصلې حوصلې هایپرالجزیا پراخه څیړنه،" لی او شریک - د لیکوالانو اپییلوډ-حوصلې هایپلیجیایا الندې په توګه:

د اوپایډید-حوصلې هایپرالجزیا (OIH) د نیکسایټيک حساسیت د حالت په توګه تعریف شوی چې د اپییوډز سره مخ کیږي. حالت د پیرایجوکسیک غبرګون په واسطه مشخص شوی دی پداسې حال کې چې یو ناروغ د درد درملنې لپاره اپیډیډ ترلاسه کولی شي په حقیقت کې د ځینې دردناک حرکتونو سره حساس کیږي. د درد ډول تجربه کیدی شي د اصلي درد په څیر وي یا ممکن د اصلي اصلي درد څخه توپیر وي. OIH یو ځانګړی، تعریف شوی او ځانګړی پیژندل شوی ښکیل دی چې کولی شي په ځینو ناروغانو کې د اپییلید اغیزمنتوب تشریح کړي.

د یادونې وړ ده، د نیکسایټیک درد درد تیز درد دی چې د بدن برخې ته زیان رسوي. دا داسې انګیرل کیږي چې بپرینورفین د انټینټوسایټس ځانګړتیاوې لري.

په 2014 کال کې په انستیسولوژی کې خپاره شوي مقالې کې، چین او شریک لیکونکي پدې الندې لیکلي:

بونپینورفین د هایپرالجیریا په واسطه چې د اپوپیډس لخوا د بونیرینورفین-حوصله شوي انسینینیسیکشن له لارې تعقیب شوی وګرځوي. برسېره پر دې، بپرینورفین د κ-receptor antagonist دی او کولی شي د ریالین ډینورفین اغیزمنتیا سره یوځای وي، د وتلو κ-receptor agonist. ځکه چې د رالین ډینورفین د OPioid نمونې وروسته زیاتوالی موندل کیږي او OIH کې مرسته کوي، د κ-receptor په پابندۍ ساحه کې د بونپینورفین اس رقابتي اغیز ممکن د سپین ډینورفین اغیزه کمه کړي چې نتیجه یې د OIH کمه شوې.

د بونیرینورفین چمتو کول

د محدود حد لپاره، په متحده ایالاتو کې، بایپینورفین لا دمخه د تل پاتې درد سره د درملنې لپاره کارول کیږي. Suboxone د درد د درد درملنې لپاره د لیبل مقرره کیږي. برسېره پردې، په متحده ایالتونو کې د سخت سخت درد درملنې لپاره د Transdermal Buprenorphine پیچ شتون لري.

په هرصورت، د دې هدف لپاره د بونیرینورفین کارولو اغیزې په اړه هیڅ نظر نظر نشته. اوس مهال، د لنډ درد په اړه د بیپینینورفین اغیز اغیزمنه مطالعې د دوی په تګالرو کې توپیر لري، او له همدې امله د یو بل سره پرتله کول خورا ستونزمن دي.

د وینې درد سره د درملنې لپاره د بونپینورفین نسخې د شواهدو پر بنسټ تمرین کیږي، مختلف مسلو حل کولو ته اړتیا لري. د بیلګې په توګه، اوسنۍ څیړنې د درد کچه د مختلفو کچو اندازه کوي کله چې اغیزمنه ارزونه وکړي نو پدې ډول یو غیر متوازن تحلیل چمتو کوي. د بونیرینورفین معاینه کولو په مطالعاتو کې درد درد کچه باید معیاري شي. سربیره پردې، د ستراتیژیو او د ادارې تګ راتګ باید د تل پاتې درد مختلفو وړاندیزونو ته وڅیړل شي.

که چیرې د اوږدې درد لپاره بونیرینورفین نسخې نسخه د شواهدو پر اساس وي، لومړني پاملرنې ډاکټران به په معمولي ډول د دې عمل لپاره بنسټیز شي. په 2000 کې، د متحده ایاالتو د مخدره توکو د رواني درملنې قانون د لومړنیو پاملرنې ډاکټرانو لپاره حقوقي بڼه جوړه کړې ترڅو د دریم پړاو، IV، او V درملونو په کارولو سره د اپیسوید بدیل درملنه چمتو کړي. په 2002 کې، FDA له بهر څخه درملنه د بونپینورفین سره ومنله، او دا د دویم پړاو د درملو په توګه پیژندل.

ټول هغه څه چې لومړني پاملرنې ډاکټر ته اړتیا لري د بورډینورفین د تشخیصولو وړتیا ولرئ د 8 ساعتونو روزنې بشپړولو لپاره دی. سره له دې، د لومړني پاملرنې لومړني وړاندیز کونکي د بونپینورفین په اړه د وړتیا وړ دي.

که څه هم ډیری لومړني پاملرنې ډاکټران به په دې وړاندیز کې وروزل شي، نو دا به د داسې یوې لویې برخې نه وي چې فکر وکړي چې لومړني پاملرنې ډاکټران کوالی شي یو وخت د خارجو درد درملنه وکړي په بهر کې د بونپینورفین په کارولو کې درملنه. د لومړني پاملرنې ډاکټرانو سربیره، د بونیرینورفین چمتو کولو وړتیا لري، د ټولنې پرمختیایي شورا هم د لومړني پاملرنې ډاکټرانو لپاره لارښوونې لري چې د اپییوډز سره د اوږد درد درملنه وکړي.

په اصل کې، د ټولنې د پراختیایي شورا لارښوونې سپارښتنه کوي چې لومړني پاملرنې ډاکټران د خوږ درد لپاره یوازې اپیوز وړاندیز کوي کله چې غیر غیر اپیسیډ درملونه کافی نه وي، او ممکن په ټیټ خوراک کې د اپیوزید توضیحات وړاندې کړي. په دې شرایطو کې، بیوپینورفین په اصل کې د اپیډایډ بدیل په سترګه ګوري.

سرچینې:

اییر آر، ایټ ال. د اوږدمهاله درد علاج د مختلف بیپینورورفففس فارمونو سره: د کلینیکي مطالعاتو سیستماتیک بیاکتنه. انسټیکشنیا او انډولیزیا. 2017. [له چاپ څخه مخکی]

> چن کییک، چن ل، د درد مدیریت کې ماو جی بیپینورفین-نالکسونون تھراپی. انستیکولوژی. 2014؛ 120 (5): 1262-74.

> کیټټ J، مونټګومری L. Sublingual Buprenorphine په اوږدمهاله درد کې د Analgesic په توګه: A سیسټمیک بیاکتنه. درد درد. 2014؛ 15: 1171-1178.

> ډیویل ډي، هیرگرچ TM، د Rou R. CDC لارښوونې د اوږدې مودې لپاره - متحده ایاالتو، 2016 لپاره د تعقیب اپینوز لپاره لارښود. MMWR. 2016؛ 65 (1): 1-49.

> لي ايم، ايټ ال. د اپیډیدید-حوصل هایپرالجزیا پراخ کتنه. درد درد. 2011؛ 14 (2): 145-61.